糖尿病性视网膜病变.ppt

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1、糖尿病性视网膜病变陈立岩2014-11-22糖网病相关因素12345目录糖网病概述糖网病病理过程糖网病临床表现及治疗糖网病预防糖尿病性视网膜病变（DRP）角膜病变、白内障视神经病变、青光眼眼肌麻痹、屈光改变（近视）糖尿病眼病概述：糖网病概述：糖网病的致盲率美国糖尿病协会(2003)的数据表明青少年中超过2/3的失明是糖尿病视网膜病变所致；在成年人中，1/3的法定失明原因是糖网病。糖尿病患者致盲危险性比正常人高10-25倍。糖网病概述：上海市眼病防治中心2006年报道糖尿病患者中盲的患病率为1.1％,低视力的

2、患病率约为10％。重视不足！！！糖尿病病人，从来不做检查因视网膜病变，而查出糖尿病每年定期做眼科检查的人，少之又少糖网病概述：缺乏DM相关眼病的教育，患者和家属缺乏对DM及其并发症的预防和治疗认识眼科医生和内科医生的沟通不够，大量的糖尿病患者没有到眼科检查，存在一定的漏诊或误诊率不同地区和医院之间对DR的诊断水平参差比较大，缺乏统一的诊断筛查标准和相互间的交流我国糖网防治的现状糖网病概述：病程长短：病程是糖网病的重要危险因子，病程越长，患病比率越高。＜40岁病程≤5年17%有眼底改变病程≥15年97%出现眼

3、底病变＞40岁病程＜5年29%有眼底改变病程＞15年98%出现眼底病变血糖控制明显相关：大量研究证实糖尿病控制差，长期高血糖者，其糖尿病视网膜病变的发生率高，且较严重。毫无疑问，血糖控制差者，糖尿病视网膜病变发展迅速且严重程度增加。来源：糖尿病眼病防治指南糖网病相关因素高血压高血压高血压可致使血管内皮增生，造成血管腔狭窄，血管通透性减低，引起视网膜毛细血管变化，造成缺血缺氧及血管瘤发生，加速了糖网病的发生发展。糖尿病类型病程≤10年PDR患病率1型＞2型病程≥15年PDR患病率2型＞1型其他因素高脂血、妊娠

4、、蛋白尿、吸烟等。来源：糖尿病眼病防治指南微血管细胞损害微血管扩张微动脉瘤、渗漏微血管闭塞无灌注区形成视网膜缺血缺氧增值性病变（新生血管）糖网病的基本病理过程第八版眼科学糖网病眼底表现微血管瘤出血斑糖网病硬性渗出黄斑病变棉絮斑玻璃体及视神经病变糖网病国内分型散瞳眼底检查眼底荧光血管造影B超检查糖尿病视网膜病变比较严重，发生玻璃体出血，或者白内障比较严重，这时无论散瞳眼底检查还是荧光血管造影都无法对视网膜情况进行评估。此时就要依靠超声波了。通过眼科B－超可以粗略地判断眼底有无新生血管膜、有无视网膜脱离，对于继

5、续保守治疗还是及早手术具有很大的参考价值。OCT检查也称作光学相关断层扫描检查。OCT从字面上似乎可以理解成专用于眼部的CT，但它采用的是红外激光，不是普通CT的X线，对眼睛没有什么伤害。OCT可以检查黄斑有没有水肿。糖网病眼底检查糖网病治疗非增殖期增殖期控制原发病定期随访激光光凝手术治疗非增殖期的治疗药物保守治疗积极治疗原发病采用眼科相应的药物治疗增殖期的治疗激光治疗除长期有效控制血糖之外，及时行眼底激光治疗，是目前被世界公认的最有效的治疗手段，其有效率为70%。意义：改善视网膜缺血缺氧的状况，使新生血管

6、回退，避免再出血，把已经缺血缺氧的那部分视网膜封闭，保证眼睛中心部视网膜供血供氧的能力，保护中心视力，改善现有的视力，降低恶化的危险，减除失明的威胁。术后：即使光凝很成功，以后的病情也可能复发，光凝后需要定期复查。激光治疗眼病为无痛性治疗，疗效确切，激光不是放射线，对人体无伤害，对正常的眼组织无损害，无需住院，不影响工作，生活和学习。激光治疗过程中的注意事项前一晚要有充足的睡眠，治疗时要配合医生保持稳定的姿势，眼睛不能随意转动，以免意外烧伤黄斑中心或大血管，严重影响视力，治疗当天最好不要看电视或过度用眼，避

7、免做低头运动及用力运动。增殖期的治疗玻璃体切割术适应人群：存在牵拉性视网膜脱离，影响后极部；合并孔源性视网膜脱离或混合性视网膜脱离;年轻患者合并视网膜前积血；玻璃体积血1~3个月；激光后牵拉视网膜脱离加重或新发生玻璃体积血；黄斑前膜；牵引性黄斑水肿等。目的：为清除积血、切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架，松解对视网膜的牵拉。增殖期的治疗糖尿病视网膜病变最好的药物就是预防最好的方法：定期做好眼底检查建议糖尿病患者应每年散瞳检查眼底1型糖尿病患者，过了青春期后应定期检查眼底，2型糖尿病患者从发病后5年内，应

8、每年检查1次或遵医嘱定期复查如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1次糖网病的预防糖网病的预防严格控制血糖、血压、血脂，并且远离香烟制品糖化血红蛋白每降低1%，糖网病的进展可以减少37%血压每下降1毫米汞柱，糖网病的近展可以减少1%血脂控制比较好的患者，糖网病的发病率明显下降吸烟可以加重糖网病，20支/每天，这样长期吸烟可以使糖网病的患病率增加3倍养成良好的用眼习惯双目不久视避免：长时间看书报、