亿康联基层医学教育中心.ppt

《亿康联基层医学教育中心.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中华医学会电子音像出版社亿康联基层医学教育中心基层医生“规范诊疗”培训小儿感冒的规范诊疗小儿感冒定义、分类病因、病原学临床表现及并发症诊断与鉴别诊断治疗预防家庭护理感冒的定义和分类感冒是人类最常见的多发性疾病，反复性强。西医认为，感冒是一种急性传染性鼻炎，由呼吸道病毒引起，以鼻病毒和冠状病毒常见。中医认为，感冒是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。小儿由于机体本身的生理、解剖特点，免疫系统发育不成熟，更易罹患。小儿感冒80%～90%由病毒引起，10%～20%由细菌所引起。感冒的定义和分类分类：总体来说，感冒分为普通感冒和流行性感冒两大类。西医习惯上分为分为病毒性感冒和细菌性感冒，病毒性感

2、冒有：普通感冒、流行性感冒(简称“流感”)和病毒性咽炎等。中医常常将感冒分为风寒、风热两大类，并有夹湿、夹暑的兼证，以及体虚感冒的差别。可分为风寒型、风热型、署邪型、兼证型。小儿感冒的病因免疫系统发育不成熟病原体家长喂养方式不当周围环境不良缺乏室外锻炼其他诱因小儿感冒的病原学病毒感染（占80%～90%）鼻病毒(rhinovirus)柯萨基(Coxsackie)及埃可(ECHO)病毒流感病毒(influenzavirus)副流感病毒(parainfluenzavirus)呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus)腺病毒(adenovirus)肺炎支原体(myc

3、ophlasmapneumoniae)小儿感冒的病原学细菌感染（占10%～20%）β溶血性链球菌A组肺炎球菌嗜血流感杆菌葡萄球菌卡他布兰汉氏菌链球菌性咽炎小儿感冒的临床表现和体征潜伏期大多为2～3日或稍久。轻症只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈。如感染，涉及鼻咽及咽部，常有发热、咽痛，扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。发热可持续2～3日至1周左右。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。小儿感冒的临床表现和体征重症体温可达39～40℃或更高，伴有冷感，头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃

4、疡，称泡疹性咽炎。有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠。颌下淋巴结显著肿大，压痛也明显。如炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生其它症状，全身症状也较严重。注意问题之一高热是重症感冒的重要表现之一。由病毒引起的感冒，常导致高烧不退、反复发热。加之小儿对于药物的依从性差，生活不规律，病情往往难以控制。治疗上主要采取抗病毒的中西医结合疗法。注意问题之二感冒属于急性上呼吸道感染，是指鼻和咽部的炎症，但如果未得到控制，炎症向下蔓延则可发展为急性气管炎、支气管炎，甚至肺炎。所以支气管炎也常为肺炎的早期表现。因此要认识本病的特点，做到有效的治疗

5、与护理才能防止发生肺炎。小儿感冒的临床表现和体征急性扁桃体炎由病毒所致者，有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出物，同时软腭及咽后壁可见小溃疡，双侧颊粘膜充血伴散在出血点，但粘膜表现光滑，可与麻疹鉴别。由链球菌引起者，一般多在2岁以上小儿，发病时全身症状较多，可有高热、冷感、呕吐、头痛、腹痛等，以后咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿、或同时显示滤泡性脓性渗出物，患者舌质红、或有苔厚。如不及时治疗，容易出现并发症，主要是鼻窦炎、中耳炎及淋巴结炎。小儿感冒的临床表现和体征血象病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总数大多

6、增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。病程较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等，但较重者高热可达1～2周，偶可长期低热，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。小儿感冒的诊断了解当地疾病的流行情况。仔细做全身体格检查，以排除其它疾病。根据孩子的临床症状体征进行判断。实验室检查小儿感冒的鉴别诊断与流感鉴别胃肠型感冒(病毒性的肠胃炎)与腹泻鉴别与过敏性鼻炎鉴别感冒与流行性感冒感冒与流行性感冒小儿“胃肠型感冒”和秋季腹泻的鉴别诊断所谓“肠胃型感冒”，是指病毒性的肠胃炎，并非一种特殊类型的感冒，胃肠型感冒也由呼吸道病毒感染引起，这些病毒包括腺病毒、杯状病毒、流感病毒、

7、冠状病毒等。小儿腹泻是小儿常见症状，原因很多，食物或食具被细菌、病毒污染可以导致腹泻，如中耳炎、呼吸道感染、肺炎、败血症等肠道外感染也可能同时出现腹泻现象。小儿“胃肠型感冒”和秋季腹泻的鉴别诊断小儿胃肠型感冒的上呼吸道症状相对比较轻,而以胃口差、上腹不适、反酸、烧心、以致恶心、呕吐为主，同时常常伴有腹痛、腹泻，大便以水样泻为主,不含脓血。发病后应去医院做血象和粪便检查，必要时还要进行肝功能等相关的化验，以排除由其它病菌引起的病变，如肠炎、细菌性痢疾、传染性