儿科急诊腹部超声.ppt

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1、诊断：左乳外上象限囊实回声，周边高回声晕，可见成角，实性部分可见点状钙化，BI-RADS 4类，建议活检1.老年女性，左乳肿块一年余，近期增大疼痛，无溢液。2.声像图上见扁平状囊实性占位，境界清，中央实性，边缘液性，后缘无衰减，实性部分回声不均匀，见小片状低回声区及针尖样强光点散在分布，CDFI实性部分可见由边缘伸入内部的动静脉血流，频谱低速高阻。同侧腋窝淋巴结不均匀肿大。考虑：恶性肿瘤或炎症。1.导管内乳头状瘤或癌：可见实性部分位于中央，周围见液性区，实性部分宽基底，内见针尖样钙化，CDFI见血

2、流由基底部进入实质内，符合该病声像。2.炎性病变考虑局限性腺病（乳腺退化不全）伴周围乳腺组织无菌性液化，病灶中央实性部分似为增厚的腺体回声，见边界模糊的低回声区散在分布，后缘无衰减，考虑实性部分为乳腺增生退化不全所致。儿科急诊腹部超声肠套叠、阑尾炎、肠重复畸形、网膜及系膜囊肿、先天性肥厚性幽门狭窄、肠道蛔虫、肠旋转不良及肠扭转等肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。

3、绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入。一般引起的原因多为肠功能紊乱或者梅克尔憩室等，结肠套时外科可触及包块，一般位于右侧腹，一般24小时之内可以水压气压等复位，超过24小时以后比较难复位，因为回盲瓣过度水肿粘连，套进结肠内的回肠不容易通过回盲瓣回到原位，只能外科手术。超声表现：呈套筒征，环靶征，肠套叠中央经常会看到回声较强的系膜或肿大淋巴结，或气体强回声，或梅克尔憩室等，而不仅仅是回肠的肠管回声。套筒外层是水肿的肠管壁，声像图上表现为肠壁增厚、回声减低。肠套叠肠套叠肠梗阻肠梗阻是多种小儿腹部疾病

4、的共同表现。超声表现：部分小肠积液迂曲扩张，肠壁一般不厚，张力高，外径约3~4cm，空肠梗阻多位于左、右上腹部，肠黏膜皱襞较丰富，在长轴切面黏膜皱襞可表现为“键盘征”，回肠多位于左、右下腹及盆腔，黏膜皱襞较空肠少，声像图可呈“乳头状”，结肠位置较固定，位于左、右侧腹腔，扩张时可见结肠带样回声。超声还有一个重要功能，寻找梗阻原因，常见原因：肠套叠（最常见）、斜疝崁顿、粘连性肠梗阻、粪石、囊肿性肠重复畸形、蛔虫性肠梗阻等等。急性阑尾炎正常阑尾一般难以显示。腹壁薄时可显示，表现：最内层为线状高回声，为黏

5、膜界面回声，中间呈低回声为肌层，最外层为线状高回声，为浆膜与周围组织界面回声。阑尾管腔直径小于6mm，壁厚小于2mm。阑尾炎超声表现：阑尾纵切面呈蚯蚓或腊肠形肿胀，最大外径大于6mm，管壁厚度大于3mm，短轴呈“靶环状”。正常阑尾阑尾炎先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）由于幽门肌肥厚和水肿引起的输出道梗阻。本病多见于婴儿出生后头6个月内，本病病因尚不清楚。有家族集中的倾向。在我国发病率约1%，占消化道畸形的第三位。仅次于肛门直肠畸形和先天性巨结肠。男孩多于女孩，约4~5:1。典型的临床表现：见到胃蠕

6、动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项主要征象。检查方法：于餐后安静状态下取仰卧位或左侧卧位，先观察胃腔和贲门结构，然后右侧卧位，使胃内容物充盈胃窦及幽门管，在腹中线偏右纵切，于右肾上极前方，胆囊下方显示幽门管横断面，并转动探头90°，显示幽门管长轴切面，观察幽门管结构及蠕动情况。超声图像:肥厚的幽门环肌呈实质性中等或低回声团块，轮廓清晰，边界清，纵切面幽门管细长，幽门管中央黏膜层呈强回声，幽门管腔呈线状无声。局部管壁蠕动消失，幽门窦及胃体腔扩张，壁蠕动增强，部分呈逆蠕动，当胃蠕动强烈时可见少量液体

7、通过幽门管。诊断标准：幽门管长径>16mm，幽门肌厚度≥4mm，幽门管直径>14mm。胃结块症胃结块症是小儿在空腹时食入大量柿子、黑枣，而使其所含果胶和鞣酸与胃酸凝固，在胃内形成结块。临床以餐后上腹疼痛不适，胃部可触及活动的肿块为特征。先天性肠旋转不良胚胎期肠发育过程中以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍所造成的先天性肠道畸形。因肠道位置发生变异，肠系膜附着不全，导致十二指肠梗阻、中肠扭转、游动盲肠、空肠梗阻，亦可发生肠反向旋转。出生后引起完全或不完全性肠梗阻，多发于新生儿期，是造成新生儿肠

8、梗阻的常见原因之一。临床表现：新生儿期表现为肠梗阻，非新生儿期表现为不同程度腹痛、反复间断呕吐。超声表现：新生儿肠旋转不良时，主要是十二指肠不完全性梗阻的超声表现：1、胃和十二指肠降部中段以上扩张，胃内容物潴留，且潴留物在胃与十二指肠之间移动，降部下段及以下管腔变窄。2、正常情况下SMV位于SMA右侧.肠系膜上动、静脉位置关系异常,肠系膜上静脉位于腹主动脉的前方或左侧；部分患儿可显示肠系膜上动脉从腹腔动脉发出后，向下、向前、向左上并中断。3、肠扭转的表现：上腹部横切在脾静脉下方扫查