内科系统急诊.ppt

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1、常见内科急症武汉大学人民医院急诊科急性冠状动脉综合征EMERGENCYMEDICINEAcuteCoronarySyndrome（ACS）是冠性病心肌缺血发作过程中的一个类型，是一个动态演变过程包括不稳定心绞痛及急性心肌梗死急救立即停止一切活动，平静心情坐下或卧床休息，解松领扣、裤带舌下含服硝酸甘油片（青光眼的病人不能服用）一片，不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用有条件的吸氧CPR（cardiopulmonaryresuscitation）呼叫急救车（120）晕厥EMERG

2、ENCYMEDICINE概念晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现意识丧失时间很少超过20-30秒临床表现及分类表现为失去知觉，突然昏倒，面色苍白，手足发凉，呼吸缓慢，患者自觉全身软弱，眼前发黑心源性晕厥和非心源性晕厥两大类，非心源性晕厥包括血管迷走性晕厥和神经性疾病心源性晕厥心源性晕厥也就是心血管疾病引起的晕厥，后果比较严重甚至会造成死亡。有心脏病的人都有可能产生晕厥，但不一定会产生晕厥能够表现晕厥的心脏病包括两种情况有严重的心律失常心脏排血受阻，包括梗阻性心肌病、主动脉瓣严重狭窄急救患者晕倒后应该首先判断

3、晕厥类型，最简单的办法就是摸脉搏、听心跳，如果都没有了就应该进行心肺复苏抢救，赢得时间等待急救车的到来将患者身体在原地放平帮助患者把头仰起，保持呼吸道畅通解开衣服，捶打胸部按压胸部，做人工呼吸心肺脑复苏——挽救生命的关键AEDs的操作程序(4步操作法)接通电源安放电极分析心律电击除颤非心源性晕厥神经介导性晕厥综合征直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥脑血管、精神病及神经病性晕厥类似晕厥的各种情况常见的非心源性晕厥血管迷走性晕厥体位性晕厥低血糖性晕厥精神性晕厥运动时发生晕厥呼吸节律掌握不好，吸气后憋气时间太长，脑部供氧不足，体内缺氧快速跑后马上站立不动，大量血液积聚在

4、下肢扩张的血管中，回心血量减少，使脑部突然缺血精神紧张，运动量加大或比赛，血管紧张性降低，小血管广泛扩张，脑部血液供应不足长时间站立或下蹲后骤然起立，引起体位性晕厥EMERGENCYMEDICINE预防平时坚持体育锻炼、增强体质要注重久蹲后不要骤然站起有晕厥征兆时，应立即俯身低头，以免昏倒疾跑后不要立即站立不动，应继续慢跑，并做深呼吸预防反复发作的直立性低血压性晕厥注意避免过快转换体位排尿性晕厥睡前少饮水和勿潴尿过多，避免站立排尿颈动脉窦反射性晕厥衣领勿过紧过高屏气性晕厥者勿屏气过长脑出血EMERGENCYMEDICINE概述脑出血是指脑实质内出血脑出血有外伤性和自发性

5、两类脑出血严重危害人类健康的四大疾病之一，在美国占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我国占第一位情绪激动，过度用力，精神紧张，或休息、睡眠时发病寒冷季节多见判断脑出血起病急、进展快前驱症状发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊典型症状头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏迷，发热，呼吸慢而深，血压升高；血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等急救措施让病人保持安静，完全卧床，急性期内尽量不要搬动病人保持呼吸道通畅有条件的可给吸氧气严密观察病人，在医生指导下适当地用降压药降温治疗，患者发热或不发热均可采用降温治疗。因为体温降低后,脑的耗氧量减少,有利于脑细

6、胞的恢复预防积极防治高血压、脑动脉硬化避免精神紧张和过劳日常饮食要清淡、低盐、低脂多食水果蔬菜戒烟酒预防大便秘结保持充足睡眠呼吸道异物EMERGENCYMEDICINE概述20世纪60年代末，因食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死，在美国意外死因排列表上名列第61974年，HenryJ·Heimlich作了关于腹部冲击法的首次报告1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法1975年至1979年，美国有3000多人用该法抢救窒息获得成功Heimlich手法成功第一例1974年，美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了喉部，生命岌岌可危她的邻居，一位70岁的老人，刚刚在

7、报纸上读过介绍HenryJ·Heimlich发明的气管异物急救的科普文章老人见此情景，马上将学到的技能用到老妇身上他用双手从背后将她抱住，一手握拳，向上用力冲击其腹部，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老妇憋得青紫的面孔顿显红润Heimlich医生名声大振，他的急救法为世人瞩目，迅速地被普及病因呼吸道异物多见于5岁以下儿童，成人偶见幼童臼齿未生，常对食物咀嚼不细，将较粗大食块误入气管儿童喉部保护性反射功能不健全，不能把误入气道的食块立即咳出小儿常把小的玩具含在口中成人多因意识不清、全麻将异物呕吐物误入呼吸道症状异物在喉部嵌顿于喉部，可立即窒息死