常见呼吸困难.ppt

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1、常见呼吸困难的评估与急诊处置呼吸困难主观：吸入的空气或氧气不够客观：主要是体征，呼吸用力、张口耸肩、发绀、动用辅助呼吸肌、频率与节律异常。呼吸变慢最为危险！呼吸的重要性！！1危重患者重要的死亡原因。3呼吸停止后造成不可逆转的后果。2呼吸是危重患者抢救中最容易忽视的事。4现代医学具备长期维持的能力。12代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标。呼吸急促是重症患者最重要的独立预测指标！！呼吸困难危险临床征象：精神异常、不能有效呼吸、呼吸节律及呼吸方式、紫绀；有这些表现的患者需要马上入抢救室进行抢救。如果不是以上情

2、况，则还有时间来了解病史和进行查体。使用辅助呼吸肌、言语不连贯、不能平卧、大汗，皮肤灰青、谵妄或其他精神异常。严重呼吸窘迫表现呼吸困难举个例子？？？？123体格检查：BP100/65mmHg，呼吸急促，动用辅助呼吸肌，双肺呼吸音低。心率110次/分。外伤导致左股骨骨折5天，伴有发热，气促。男性，50岁。病例思考：呼吸困难的原因？病因135246心肌梗塞？张力性气胸？脂肪栓塞？肺血栓栓塞？窒息？肺炎？copd/哮踹？ARDS？下一步怎么处理？Howdoyoudealwiththenextstep?？？？处理：初步判

3、断，发现危及生命情况。明确重点，首先要纠正的生理指标。生命支持，争取时间。永远适用的原则：稳定三者，同时进一步查找原因。降阶思维，从致命到非致命。处理呼吸循环气道ABC氧疗检测生命体征心电、血氧饱和度监测无创呼吸机、必要时气管插管、气管切开、机械通气？开放静脉通道、必要时液体复苏？。。。同时？？？？？检查心肌酶学胸部影像学血气分析PCT电解质肌钙蛋白下肢血管彩超BNPD2聚体血常规结果D2聚体30000，下肢彩超见深静脉血栓。诊断：肺栓塞进一步完善肺动脉CTA常见呼吸困难原因135246其他疾病所致呼吸困难血液原

4、性呼吸困难心源性呼吸困难神经精神性与肌肉性呼吸困难中毒性呼吸困难肺源性呼吸困难常见呼吸困难原因气道因素（Airwaycause）气道异物血管源性水肿过敏喉颈部感染气道损伤肺部因素（Pulmonarycause）肺栓塞COPD哮喘气胸肺炎肺水肿直接肺损伤肺出血心脏因素（Cardiaccause）ACS急性心衰肺水肿心肌病心律失常瓣膜功能不全心包填塞神经（Neurolog-iccauses）休克神经肌肉性疾病中毒及代谢（Toxicandmetaboliccauses）水杨酸，一氧化碳，代谢性酸中毒糖尿病酮症酸中毒（D

5、KA）贫血询问病史相当重要举几个例子：询问病史酮症酸中毒甲亢甲减代谢疾病病史气胸、肺栓塞ARDS肺挫伤外伤病史肺炎、心肌炎发热病史哮踹、COPD长期气促病史急性冠脉综合征心肌梗塞肺水肿心肝肾病病史肺水肿去过高原询问病史异物吸入史肿瘤治疗病史药物中毒肺间质纤维化肿瘤复发纤维化肺炎肺水肿仔细查体，发现进一步支持诊断依据急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）URBPSPTCA123呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。脉搏（P）：正常6

6、0~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。生命“八征”45神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷、中度昏迷与深昏迷三种程度。血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能

7、性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。生命“八征”678皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一

8、大一小为脑疝形成。生命“八征”体格检查体格检查结果临床意义可能诊断呼吸音减弱/消失气体流动减弱慢性阻塞性肺病，重度哮喘，气胸，张力性气胸，血胸使用辅助呼吸肌肌无力，疲劳呼吸衰竭，重度慢性阻塞性肺病，重度哮喘，窒息呼气性／混合性喉鸣声带下气流受阻喉头炎，细菌性支气管炎，异物吸气性喉鸣声带上气流受阻会厌炎，血管神经性水肿，异物换气过度酸中毒，败血症，水杨酸中毒，焦虑湿啰音肺泡