回收式自身输血.ppt

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1、稀释式自身输血（hemodilutionalautotransfusionwithshort-termstorage,HAT）急性等容量血液稀释(acutenormovolemichemodilution,ANH)稀释式自身输血概念:在术前（麻醉后即刻）采集一定量的血液，同时输注胶体液及晶体液(按1∶3的比例)来维持血容量,处于血容量正常的血液稀释状态(ANH)下施行手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失。采出的血液于手术结束前或术后回输给患者适应证全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫血的

2、择期手术患者成人估计出血量＞500mL的手术及需要保留凝血因子和血小板的病例(如体外循环、产科特殊病例)稀有血型备血困难(如Rh阴性)及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者稀释式自身输血禁忌证局部感染及有菌血症可能患者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相对禁忌证，部分症状较轻患者可由临床医师酌情、选择性接受稀释式自身输血稀释式自身输血1.估计失血量≥1500mL(相当于血容量的30%)2.术前H

3、b≥120g/L(在正常容量条件下)3.心电图正常以及心肌功能正常(无缺血体征,无ST段抬高/降低;无不稳定型心绞痛,无心功能障碍,射血分数≥50%)4.无限制性/阻塞性肺部疾患(术前肺部X射线检查,肺功能试验)5.无肾脏疾病(血肌酐正常,无少尿；无肾功能障碍迹象)6.无未经治疗的高血压以及肝硬化(收缩压≤160或舒张压≤100mmHg；血浆凝血指标正常，血清白蛋白正常)7.无凝血异常(血浆凝血指标正常，血小板计数≥150×109/L,无遗传性凝血缺陷病)8.无感染(临床评价，无发热，无白细胞数增

4、多/减少)围手术期血液稀释患者的选择标准代偿机制心输出量增加氧供=心输出量×动脉血氧含量正常情况下，当Hct降至0.20～0.25时，心输出量可增加16%～50%血液粘度降低可能改善了组织灌注，即血粘度越低，血的流速越快氧耗量降低麻醉可使氧耗量降低约20%氧离曲线右移Hb与氧的亲和力降低，有助于氧释放稀释式自身输血采血量根据患者的体重、血细胞比容(Hct)及预期失血量确定稀释式自身输血一般按总血容量的10％～15％计算，身体情况较好的患者则可达20％～30％通常用70ml/kg来估计大多数成人血容

5、量采血量=全血容量×（稀释前Hct-稀释后预期Hct〕稀释前后Hct平均值术中术后要求血液稀释程度：一般Hct不宜低于0.25血容量要维持正常或稍高于正常Hb应维持在80～100g/L术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、Hct和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压回输当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身血回输，即先输最后放出的稀释血回输自身血时要避免患者出现循环超负荷,必要时可在回输前注射速效利尿剂稀释式自身输血优点（1）适应证广除了明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎对择期手术的患者均适用①有

6、些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全进行ANH②疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖③肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用ANH④特别是对需要深低温麻醉、体外循环条件下实施心内手术的患者更有参考价值稀释式自身输血优点（2）成本低不需要特殊设备，简单，耗费低相对安全避免人为错误血液丢失少术中失血流出的是稀释血,细胞成分的损失减少稀释式自身输血注意事项为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，即术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用对于不管什么原

7、因引起不能通过增加心输出量来代偿的患者，应用ANH要十分谨慎要使ANH产生预期的效果，血液动力学监护以及严格维持正常血容量是很重要的稀释式自身输血回收式自身输血（salvagedbloodautotransfusion）回收式自身输血概念：用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内无污染的血液回收，经机器过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后回输给患者自体。回收式自身输血按回输时间分为：术中回收式自身输血术后回收式自身输血外伤时回收式自身输血按处理方式可分为：非洗

8、涤回收式自身输血洗涤回收式自身输血前提患者丢失的自身血液中红细胞基本正常，没有被破坏、污染，回收后可重新利用回收式自身输血适应证普遍适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和其它失血较多的手术患者预计术中及术后出血在400ml以上胸腔外伤性出血患者某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕、脾破裂等儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽无严重内脏疾病无造血系统疾病无感染性发热或菌血症回收式自身输血禁忌证血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等胃肠道疾病、管腔内脏穿孔