漏斗胸患儿围术期疼痛管理与心理护理 课件.ppt

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1、漏斗胸患儿围术期疼痛管理与心理护理心血管中心付丽丽2011-07-12ByEmilyPadgett,14,ofNeptuneBeach,Florida“Andfirstplace,fromNorthFloridaDiving,EmilyPadgett!”SixmonthsagoIneverwouldhaveimaginedmyselfhere.Iwasbornwithasmalldentinmychest.Throughtheyearsitneverbotheredme,itgraduallybecameworseuntilmyfamilytookmetom

2、ypediatrician.That’swhenwediscoveredIhadpectusexcavatum.Ilovediving,IknowIamsoblessedtohaveasuccessfulsurgery.Inherownwords漏斗胸对患儿的影响究竟有多大？生理功能上的影响肺功能心功能术后剧烈的疼痛心理上的影响自卑羞耻感社交障碍自闭抑郁症精神分裂症漏斗胸患儿的疼痛管理疼痛组织损伤和修复过程的一种复杂心理、生理反应，为所有手术病人的必经历程正在经历着疼痛的人所说的一种感觉,可存在于任何时刻一种不愉快的感受和情感经历，常伴随实际的或潜在的组织受损

3、漏斗胸患儿的疼痛手术操作引起的胸部肌肉、神经损伤钢板植入常规照顾操作过程漏斗胸患儿的疼痛管理促使疼痛发生的因素害怕焦虑精神混乱睡眠剥夺漏斗胸患儿的疼痛管理漏斗胸疼痛管理现状对于疼痛错误的认识缺乏有效的评估工具过度关注于镇痛药的安全性个人偏见忽略父母在疼痛管理中的重要性漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区儿童因为神经系统不成熟而感受疼痛的强度不及成人事实孕20周后，胎儿对于疼痛的处理就有了解剖和功能上的需求漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区父母会夸大及严重化疼痛事实父母了解他们的孩子，且有能力来确定他们的孩子什么时候疼漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区分散孩

4、子的注意力或睡着之后就不疼了事实孩子会用转移注意力来处理疼痛，但不久就会筋疲力尽漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区重复的经历疼痛能够教导孩子去更好的耐受和应对疼痛事实经历疼痛越多的孩子对疼痛的反应就越剧烈,且会让他们知道疼痛能变得有多严重漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区儿童能很好的耐受不适，在经历一段时间之后他们能习惯疼痛事实和成人相比，儿童更不能忍受、习惯及应付疼痛，如果先前有疼痛的感受，那么他们将更不能耐受漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区和成人相比，儿童能更快的从痛苦的体验中恢复过来，如外科手术事实儿童能从外科术后很快的康复，但是他们经历和成人一

5、样多的疼痛漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区儿童如果告诉你他们疼，此时是不需要用药的，除非他们表现出疼痛的症状事实儿童可能太小以至于不能表达疼痛或害怕告诉父母以外的人，孩子们害怕治疗疼痛的过程胜过疼痛本身漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区孩子们如果没有表现出明显的躯体上的疼痛的症状，他们就不可能疼事实疼痛的原因往往无法道明，疼痛的感觉是主观的，护士要接受病人的主诉漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区疼痛表现有助于疾病的诊断事实使用止痛药不会阻碍对于外科急症情况孩子的诊断漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区将药物应用于疼痛管理时，孩子可能有成瘾的危险事实当孩

6、子在紧急情况下治疗时，不会发生成瘾不缓解疼痛的有害影响内分泌释放激素：皮质醇，儿茶酚胺，延长应激反应新陈代谢高血糖，碳水化合物、蛋白质和脂肪被破坏免疫免疫反应降低心血管心律↑，血压↑，心脏负荷↑，需氧量↑，血液高凝呼吸潮气量↓，肺膨胀不全，分流，缺氧血症泌尿生殖尿量↓，体液过多，电解质紊乱胃肠道为动力↓，呕吐，腹泻肌肉与骨骼肌肉痉挛，疲劳，活动度↓生活质量睡眠紊乱，焦虑，害怕认知认知功能↓，精神混乱发育行为改变，对应激障碍表现的更脆弱后续疼痛疼痛体系发生改变，疼痛阈值↓，害怕潜在的疼痛，慢性疼痛综合症漏斗胸患儿的疼痛管理漏斗胸术后疼痛评估要点孩子具有感受疼痛的

7、能力使用多种指标：生理，行为使用恰当的评估工具来帮助评估和记录征求父母的意见保持开放的对话漏斗胸患儿的疼痛管理漏斗胸术后疼痛评估工具行为疼痛评估量表（FLACC）面部表情量表（Wong-BakerFacesscale）数字疼痛强度表（NRS）漏斗胸患儿的疼痛管理漏斗胸术后疼痛干预策略医护人员观念转变药物性镇痛的护理管理PCIA和PCEA父母参与疼痛管理漏斗胸患儿的疼痛管理医护人员的观念更新将术后疼痛管理作为一项术后护理常规完善及时地对镇痛效果进行反复评估强调患儿及其家庭的个体差异漏斗胸患儿的疼痛管理PCA使用的临床意义可获得持续、稳定的镇痛效果减少吗啡的用量及

8、副作用减轻应激反应较少了各类因疼痛相关