PCI术后心脏心理康复.ppt

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1、COMPANYLOGOPCI术后心脏心理康复王明亮上海市普陀区人民医院心血管内科2主要内容心脏康复概论1心脏康复五大处方2PCI术后心理障碍的识别与对策3常见心理误区分析43心脏康复（CardiacRehabilitation，CR）是指应用多种协同的、有目的的各种干预措施，包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、心理评估、定期监测各项指标和接受健康教育等，使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。心脏康复的概念4心脏康复概念的扩展心血管病危险因素冠心病的康复干预心肌梗死的康复一级预防二级预防三级预防5

2、适应人群近期发生的MI或ACS稳定性心绞痛PCIorCABG慢性心力衰竭心脏手术（瓣膜手术、心脏移植）心脏康复6心脏康复的目的减少身心方面的负面影响降低猝死和再梗死风险控制症状延缓疾病进程改善患者生活质量7心脏康复的内容个体化运动：核心部分宣传教育：生活方式的指导心理康复：心理咨询及心理治疗核心内容8心脏康复五大处方药物运动营养戒烟心理心脏康复以患者为中心9PCI术后心脏心理康复2016年PCI指南10心理障碍的识别—3问法Title1.睡眠：是否有睡眠不好,已经明显影响白天的精神状态或需要用药?Title2.兴趣：是否有心烦不安,对以前感

3、兴趣的事情失去兴趣?Title3.躯体化症状：是否有明显身体不适,但多次检查都没有发现能够解释的原因?11心理障碍的识别—筛查量表PHQ-9GAD-7SSSHADs12心理障碍的处理与对策—指南的推荐评估社会支持健康教育干预13心理障碍的处理与对策—践行双心Psycho-cardiology心脏心理康复心理评估心理干预心理再评估诊断治疗随访14心理障碍的处理与对策—践行双心分级诊疗药物治疗心理干预病史特点病因学诊断与治疗症状学治疗初步评估与干预情绪状态常见PCI心理问题汇总情绪管理工作指导日常生活复发与再梗支架问题社会支持心理障碍常见PCI

4、心理问题—复发与再梗很多患者，尤其是急诊PCI患者（部分从死亡边缘拉回来，经历过死亡，部分患者有频死感），包括对疾病本身不了解，以及对死亡的恐惧，担心心脏病复发、再次发生心梗，不敢正常生活，不敢睡觉，不敢去外地也有医源性因素，一些医生为增加病人对疾病的重视程度及依从性，或者凸显医者救人的成就感、自豪感，常常使用一些不恰当的言辞（比如你要注意啊，下次再发，就不一定有这么幸运了等等），加重恐惧感对策：尽量让患者对疾病充分认识，增强自信与信心避免不良医源性暗示增加预防（比如备用硝酸甘油、保心丸等）及急救知识，良性医源性暗示常见PCI心理问题—支架

5、问题担心支架断裂、脱落、移位、排异反应、支架内再狭窄等医疗信任的缺失，担心支架的质量、品牌等问题医疗信息的不对等，担心滥用支架更有甚者，能感受到支架的存在，或是体位改变是否会影响支架等明显病态心理也有支架植入术后，希望取出支架的患者等等合并躯体症状，支架术后症状无缓解处理：耐心、细致、系统解释病情及PCI，充分建立患者的信任，心理健康及心理咨询规范药物治疗，缓解症状双心分级诊疗常见PCI心理问题—日常生活指导性生活及性生活相关问题：能不能正常性生活？何时可以开始性生活？一般出院2-4周可以尝试性生活PCI术出院后1周CABG术后6-8周硝酸

6、甘油备用注意禁忌西地那非类药物与硝酸甘油同时使用常见PCI心理问题—工作指导何时恢复工作？美国心肌梗死后患者回归工作可能性约为63%-94%低风险心肌梗死患者，成功PCI术后2周可重返工作（PAMI-Ⅱ研究）国内目前没有相关的数据建议：对于心脏功能正常的稳定性冠心病患者，PCI术后可适时恢复工作；对于低危的心肌梗死患者，成功PCI术后2月以上可重返工作；对于广泛前壁心肌梗死患者，心脏康复3月后评价心脏功能情况，再予以决定常见PCI心理问题—情绪管理情绪异常：情绪低落，睡眠障碍，悲伤，失望，焦虑、易激惹等，常有家属评论“放了支架以后，像换了一

7、个人”，潜意识有疾病的担心，也有唤起家人、朋友、同事的重视、关心处理：评估精神心理状态关注对疾病的担忧，患者的生活环境、经济状况、社会支持健康教育和咨询轻度抑郁焦虑--运动康复明显抑郁焦虑--药物治疗重度抑郁焦虑--分级诊疗常见PCI心理问题—睡眠问题睡眠障碍：可以表现难以入睡、易醒、早醒、难以进入深睡眠，日夜颠倒等根据具体情况，综合治疗、个体化方案镇静催眠药物治疗：短程、足量、足疗程、个性化指南推荐药物：苯二氮卓类、非苯二氮卓类、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）常见PCI心理问题—社会支持担心支架术后影响日常工作，导致自己在单位或社会中

8、受人歧视或有严重经济负担，一些领导岗位工作人员缺乏归属感、认同感长期药物治疗，增加经济及心理负担复杂病变或不稳定病变，反复住院争取家人、亲戚朋友的支持，战胜疾病建立更多的社会保险