消化系-肝硬化课件.ppt

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1、一、概述定义：肝硬化是指由一种或多种病因反复长期地损害肝组织所引起的慢性进行性肝病。临床表现为肝功能障碍及门脉高压症，晚期可出现严重的并发症，是患者死亡的主要原因。发病情况：肝硬化是一种常见的慢性肝病，在美国、西欧占死亡原因的第5、6位，我国和南亚地区肝硬化病人占内科住院人数的4.3—14.2%，远远高于其他国家。二、病因及分类（一） 病因分类及发病机理1、病毒性肝炎肝炎肝硬化HBVHBV17%HCV慢活肝肝炎肝硬化HDVHCV30%2、慢性酒精中毒酒精性肝硬化3、血吸虫病血吸虫病性肝硬化4、化学毒物或药物中毒性肝硬化5、胆汁淤积胆汁性肝硬化6、循环障碍淤血性肝硬化7、代谢障碍代

2、谢性肝硬化8、其他：营养不良性肝硬化隐匿性肝硬化（二）病理特点及病理分类特点：广泛的肝细胞变性、坏死结节性再生弥漫性纤维假小叶组织增生纤维隔正常肝小叶结构破坏肝内血循环发生紊乱门脉高压症肝脏生理功能发生紊乱肝功能障碍病理分类：小结节性肝硬化——多见于酒精性肝硬化大结节性肝硬化——见于亚急性重症肝炎所致的肝硬化大小结节性混合性肝硬化——大多数肝硬化属于此型不完全分隔型肝硬化——我国多见于血吸虫病性肝纤维化和胆汁性肝硬化三、临床表现（一） 代偿期症状：乏力、食欲下降出现早且突出体征：不明显，可有肝脏轻度肿大，部分患者有脾脏轻度肿大，肝掌，蜘蛛痣。（二）  失代偿期1、  肝功能减退所

3、致的临床表现（1） 全身症状：乏力、消瘦、不规则发热、慢性肝病面容、皮肤干枯、可有口角炎、多发性神经炎等。原因（2） 消化道症状：食欲↓↓、厌油、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。原因（3） 出血倾向及贫血出血：鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑、消化道出血、女性月经过多等。原因：贫血：轻中度贫血原因：（4）内分泌失调:雌激素↑雌激素与雄激素比例失调肝掌蜘蛛痣醛固酮及抗利尿激素↑继发性肾上腺皮质功能减退症原因：肝脏对上述激素灭活机能降低雌激素随胆汁排泄减少2、门脉高压症的临床表现（1）脾肿大（2）侧支循环的建立与开放：食管下段和胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张（3）腹水腹水是肝硬化进入

4、肝功能失代偿期的标志原因：门脉高压使腹腔内cap静水压↑肝淋巴液生成增多血浆白蛋白↓肾脏因素醛固酮及抗利尿激素↑（三）并发症1、上消化道出血其是肝硬化的最常见的并发症原因：食管下段和胃底静脉曲张破裂出血并发PU、胃粘膜糜烂——门脉高压性胃病表现：呕血与便血失血性休克2、感染3、肝性脑病4、原发性肝癌5、肝肾综合征：功能性氮质血症6、电解质紊乱感染原因：（1）肝硬化病人抵抗力低下（2）脾功能亢进——WBC↓（3）肝脏枯否氏细胞吞噬功能↓（4）门V侧支循环开放——肠道细菌绕过肝脏直接进入体循环而并发各种感染表现：自发性腹膜炎感染菌：G-杆菌、厌氧菌症状及体征腹水常规：渗出液或介于两者

5、之间细胞数＞0.5×109/L，N↑↑其它感染：肺炎、胆道感染、结核性腹膜炎四、实验室及辅助检查（一）血Rt（二）尿Rt（三）肝功能BIL代谢蛋白代谢A↓G↑A/G↓或倒置酶学检查ALT↑AST↑（四）免疫学检查IgG↑IgA↑IgM↑（五） 凝血酶原时间延长（六） 胶原Ⅳ↑血清Ⅲ型前胶原肽↑——是目前诊断肝纤维化的最好指标。（五）  B超及CT检查1、显示肝脾大小及形态改变2、门静脉及脾静脉增宽3、腹水4、胆道结石、胆囊壁水肿、增厚（六） 消化道钡餐检查及胃镜检查（七） 腹腔镜检查及肝穿活检五、诊断及鉴别诊断（一）诊断依据（二）诊断内容：病因、病理解剖、肝功能代偿情况及并发症（

6、三）鉴别诊断六、治疗（一） 一般治疗：1、休息2、饮食：三高饮食（二）消除病因（三）  支持治疗（四）  药物治疗：1、保肝药物2、抗纤维化治疗（五）  腹水的治疗1、限制水钠摄入采用低盐饮食2、增加水钠排出：应用利尿剂导泻放腹水3、 提高胶体渗透压4、 腹水浓缩回输5、 其他：TIPS外科手术（六）并发症的治疗1、上消化道出血食管下段和胃底静脉曲张破裂出血：药物：垂体后叶素+硝酸甘油+酚妥拉明生长抑素曲张静脉套扎术硬化治疗三腔二囊管压迫止血2、腹膜炎的治疗3、肝肾综合征4、脾功能亢进症的治疗