肺炎、肺癌课件.ppt

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1、肺炎、肺癌病理教研室林雪梅肺炎一、概述二、大叶性肺炎三、小叶性肺炎四、病毒性肺炎一、概述肺的急性渗出性炎。病因分类：病变范围分：小叶性、大叶性病变部位分：肺泡性、间质性肺炎病变性质分：分类肺炎图示一、概述肺的急性渗出性炎。病因分类：病变范围分：小叶性、大叶性病变部位分：肺泡性、间质性肺炎病变性质分：分类肺炎一、概述二、大叶性肺炎三、小叶性肺炎四、病毒性肺炎二、大叶性肺炎（一）病因和发病机理（二）病理变化及临床病理联系（三）结局与并发症（一）病因和发病机理1、病因：肺炎球菌（I,II,III型）2、诱因：机体抵抗力一时性降低

2、如：突然受寒、醉酒、麻醉、疲劳等。3、发病机理：肺炎球菌等上呼吸道支气管藏在粘液中被清除肺泡生长繁殖机体抵抗力降低（受寒、醉酒、麻醉、疲劳等）（浆液性渗出物）肺组织过敏反应（浆液性渗出）肺泡壁毛细血管扩张、基底膜受损、血管壁通透性增高浆液和纤维素渗出（含菌，且迅速生长繁殖）肺泡间孔和细支气管肺段或整个肺叶（叶支气管播散）呼吸、咳嗽、重力（二）病理变化及临床病理联系病变部位：多见左肺或右肺下叶病变性质：纤维素性炎症分期：1、充血水肿期2、红色肝样变期3、灰色肝样变期4、溶解消散期1.充血水肿期（发病第1-2天）（1）病理变化

3、：肉眼：图镜下：图（2）临床病理联系1）全身中毒症状2）咳嗽、咯少量泡沫痰3）体征：湿啰音4）X线：片状模糊阴影肺水肿大体充血水肿期1.充血水肿期（发病第1-2天）（1）病理变化：肉眼：图镜下：图（2）临床病理联系1）全身中毒症状2）咳嗽、咯少量泡沫痰3）体征：湿啰音4）X线：片状模糊阴影2.红色肝样变期（实变早期、3-4天）（1）病理变化：肉眼：质实如肝镜下：图（2）临床病理联系1）呼吸困难、紫绀：通气/血流比例失调，换气障碍。大叶性肺炎红肝期大叶性肺炎红色肝样变期2.红色肝样变期（实变早期、3-4天）（1）病理变化：肉

4、眼：质实如肝镜下：图（2）临床病理联系1）呼吸困难、紫绀：通气/血流比例失调，换气障碍。2）咳嗽、咯铁锈色痰3）胸痛—胸膜纤维素性炎4）痰中易查见细菌5）肺实变体征6）X线：大片致密阴影3.灰色肝样变期（实变晚期）—4-6天（1）病理变化：肉眼：图镜下：图（2）临床病理联系：与红肝期比较1）缺氧有所缓解2）痰多呈脓性3）痰中难查到细菌灰肝期肉眼特点大叶性肺炎灰肝期大叶性肺炎灰肝期灰肝期镜下特点3.灰色肝样变期（实变晚期）—4-6天（1）病理变化：肉眼：图镜下：图（2）临床病理联系：与红肝期比较1）缺氧有所缓解2）痰多呈脓性

5、3）痰中难查到细菌4.溶解消散期（第7-10天）（1）病理变化：（2）临床病理联系：1）体温↓，症状和体征渐消退。2）X线：阴影密度↓、透光度↑。需强调指出：1、肺泡壁结构一般不破坏。2、支气管一般不受累3、肝变期，几乎所有胸膜均受累。4、由于抗菌素的广泛应用，上述过程多不典型。（三）结局与合并症1、肺肉质变图2、胸膜增厚和粘连3、肺脓肿及脓胸或脓气胸4、败血症或脓毒败血症5、感染性休克肺肉质变肺炎一、概述二、大叶性肺炎三、小叶性肺炎四、病毒性肺炎三、小叶性肺炎（一）病因和发病机理（二）病理变化（三）临床病理联系（四）结局

6、及并发症（一）病因和发病机理机体抵抗力↓呼吸道防御机能↓化脓菌细支气管及末梢肺组织细菌繁殖小叶性肺炎1.病因：多种化脓菌2.发病机理：（二）病理变化肉眼：图镜下：图（三）临床病理联系：1、发热、咳嗽、咯黏液脓痰：2、呼吸困难、紫绀：3、体征：散在湿性罗音：4、X线检查：散在灶状阴影小叶性肺炎肉眼图示小叶性肺炎肉眼图示小叶性肺炎镜下（二）病理变化肉眼：图镜下：图（三）临床病理联系：1、发热、咳嗽、咯黏液脓痰：2、呼吸困难、紫绀：3、体征：散在湿性罗音：4、X线检查：散在灶状阴影（四）结局及并发症并发症：1、呼吸衰竭2、心力衰

7、竭3、脓毒血症、肺脓肿和脓胸4、支气管扩张症大、小叶性肺炎的区别（1）大叶性肺炎小叶性肺炎病原菌多为肺炎球菌化脓菌发病年龄青壮年小儿、年老体弱者病变特点纤维素性炎化脓性炎病变范围肺段或肺叶肺小叶病变分期四期无支气管旁LN一般无肿大肿大大、小叶性肺炎的区别（2）大叶性肺炎小叶性肺炎胸膜常受累一般不受累临床表现全身中毒、咯常为其他铁锈色痰、疾病的并发症，肺实变热、咳、咯痰结局及肺肉质变、肺呼衰、心衰、肺并发症脓肿和脓胸、脓肿和脓胸、脓毒败血症、血症、支扩中毒性休克肺癌一、概述二、病因三、肺癌的组织发生四、病理变化五、扩散途径六

8、、临床病理联系1、多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于支气管腺体或肺泡上皮。2、好发年龄：＞40岁，70-79岁为高峰。3、男:女为2－4:1一、概述二、病因1、吸烟：最危险因素发病率比不吸烟者高25倍。2、大气和空气污染：空气中致癌物。3、职业因素：长期接触或吸入致癌物和放射性物质。4、电离辐射：α射