胎膜早破的处理指南(2015)课件.ppt

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1、胎膜早破的处理指南（2015版）胎膜早破分类未足月PROM足月PROM根据发生孕周关注的问题足月PROM短时间内未临产者是否引产引产方法PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式足月PROM的处理足月PROM孕妇宜适时引产如无明确剖宫产指征，则宜在破膜后2~12h内积极引产。良好的规律宫缩引产至少12~18h如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩。对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险。引产方法对于子宫颈条件成熟的足月PROM孕妇，行缩宫素静脉滴注是首选的引产方法

2、。对子宫颈条件不成熟同时无促宫颈成熟及阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制剂以促进子宫颈成熟，但要注意预防感染。若发生宫缩过频或胎儿窘迫征象应及时取出药物，必要时应用宫缩抑制剂。PPROM的评估无生机的PPROM（<24孕周）孕34~36周+6PPROM孕24~27周+628~31周+6远离足月的pprom（孕24~31周+6）近足月的pprom（孕32~36周+6）孕32~33周+6PPROM处理总则对孕妇和胎儿状况进行全面评估：（1）准确核对孕周：依据月经周期、受孕时间、早中孕期超声测量数据等；（2）评估有

3、无感染；（3）评估胎儿状况：胎儿大小、胎方位、羊水指数、有无胎儿窘迫；有无胎儿畸形；（4）评估母体有无其他合并症或并发症，如胎盘早剥等。PPROM的处理流程期待保胎过程中的处理促胎肺成熟应用指征：<34孕周无期待保胎治疗禁忌证者，均应给予糖皮质激素治疗。孕26周前给予糖皮质激素的效果不肯定，建议达孕26周后再给予糖皮质激素。≥34孕周：建议对孕34~34周+6的PPROM孕妇，依据其个体情况和当地的医疗水平来决定是否给予促胎肺成熟的处理，但如果孕妇合并妊娠期糖尿病，建议进行促胎肺成熟处理。促胎肺成熟处理具体用

4、法：地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次；或倍他米松12mg肌内注射，每天1次，共2次。孕32周前使用了单疗程糖皮质激素治疗，孕妇尚未分娩，在应用1个疗程2周后，孕周仍不足34周，估计短期内终止妊娠者可再次应用1个疗程，但总疗程不能超过2次。对于糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病孕妇处理上无特殊，但要注意监测血糖水平，防治血糖过高而引起酮症。抗生素的应用ACOG推荐的有循证医学证据的有效抗生素，主要为氨苄青霉素联合红霉素静脉滴注48h，其后改为口服阿莫西林联合肠溶红霉素连续5d。具体用量：氨苄青霉素2g+

5、红霉素250mg每6小时1次静脉点滴48h，阿莫西林250mg+肠溶红霉素333mg每8小时1次口服连续5d。青霉素过敏的孕妇，可单独口服红霉素10d。应避免使用阿莫西林克拉维酸钾类抗生素（增加新生儿坏死性小肠炎的发生）宫缩抑制剂的使用目前推荐孕周<34周的PPROM患者常规使用宫缩抑制剂。禁忌症：胎盘早剥、重度子痫前期等不适宜继续妊娠者，禁用于胎儿严重畸形和染色体异常、宫内感染、胎儿窘迫和胎盘功能障碍者。目前常用的有硫酸镁、硝酸甘油、阿托西班等。神经系统的保护对于孕周小于32周的PPROM孕妇，有随时分娩风

6、险者可考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统，但无统一方案。随机对照研究提示孕32周前有分娩风险孕妇应用硫酸镁可以降低存活儿的脑瘫率。分娩方式PPROM不是剖宫产指征，在无明确的剖宫产指征时应选择阴道试产，有异常情况时放宽剖宫产指征。估计艾尔成活率低货已经临产这，短时间内可结束分娩者，应选择阴道分娩。若经阴道分娩，对于初产妇常规会阴切开，以减少对头的阻力。有剖宫产指征时，应选择剖宫产术分娩为宜；胎儿臀位时应首选剖宫产术分娩，但也要注意根据孕周、当地医疗条件权衡。能否在家期待保胎明确的PROM由于难以预测随时发生的病情

7、变化，不宜在家保胎；如高位破膜，住院观察一段时间后羊水不再流出、超声提示羊水量正常，无相关并发症，可以考虑回家，但要监测体温，定期产前检查。