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1、脊柱病变的CT、MRI诊断 纪文华一、脊柱的退行性变1、间盘的退行性变。2、椎间关节的退行性变。3、韧带的退行性变。4、脊柱骨胳的退行性变。5、继发的退行性改变。间盘的退行性变1.纤维环的退变:逐渐出现网状及玻璃样变、碎裂,间盘向外膨出2.软骨终板的退变:软骨细胞坏死、囊变、钙化、撕裂和裂隙.3.髓核退变:晚于纤维环的退变,表现为脱水、碎裂、真空变性和钙化椎间关节的退行性变由于椎间盘退变所致椎间关节不稳首先出现小关节的滑膜炎-----软骨损伤-----间隙变窄-----软骨下骨质增生钙化小关节脱位韧带的退行性变由于间盘和小关节的退变致失
2、稳使韧带的受力增加,出现韧带的纤维增生硬化及钙化脊柱骨胳的退行性变由于间盘退变致使相邻椎体骨髓水肿及脂肪沉积,椎体边缘增生硬化继发的退行性改变。由于上述退变所致椎间孔、椎管及侧隐窝狭窄1椎间盘膨出:椎间盘向周围弥漫性对称性膨出,硬膜囊及椎间孔脂肪可见对称性轻度压迹.2椎间盘突出:椎间盘局灶性地突出于正常轮廓之外,压迫硬膜囊外脂肪、硬膜囊及脊神经根.3椎间盘脱出:在椎间盘突出的基础上,破裂突出的间盘组织或碎块进一步向后移,脱入椎管内甚至完全游离.腰椎定位片正常间盘腰椎间盘突出间盘突出并钙化间盘突出膨出并小关节增生间盘真空变性间盘变性、突出间
3、盘突出间盘突出许莫氏结节许莫氏结节突出、终板炎L4椎体向前移位、间盘突出、黄韧带肥厚L4椎体向前移位、间盘突出、黄韧带肥厚黄韧带肥厚、小关节增生黄韧带肥厚小关节增生黄韧带肥厚、间盘变性黄韧带肥厚、间盘变性突出、终板炎突出、终板炎终板炎分型一型:斑片状或条状长T1长T2信号此型终板破裂,邻近椎体的骨髓内形成富血管的纤维组织,是血管化的过程,提示病变处于活动期.二型:为混杂信号,是炎症自活动期向稳定期过渡,处于移行期.三型:T1WI为高信号T2WI为中等信号,是邻近椎体内的红骨髓被黄骨髓或脂肪组织取代的结果,使病变脂肪化的过程,病变处于稳定期
4、四型:双低信号,是骨硬化的结果,提示病变进入愈合期.C4/5间盘突出C4/5间盘突出颈椎间盘突出二、脊柱外伤脊柱外伤包括1椎体损伤:椎体骨折及脱位X线及CT即能明确诊断2脊髓损伤:原因常为骨折脱位的椎体或碎片对脊髓压迫造成.脊髓挫裂伤:可呈脊髓部分或完全断裂,脊髓可有水肿、出血、液化坏死,蛛网膜下腔可有血液.定位片、压缩性骨折压缩性骨折、“双边征”外伤L1压缩性骨折间盘变性、突出、齿状突骨折C3/4间盘突出、齿状突骨折三、先天性颅脑发育不全Chiari分型Ⅰ小脑扁桃体变长变尖,进入椎管上部Ⅱ小脑蚓部、桥脑、延髓及部分四脑室下移进入椎管Ⅲ罕
5、见在Ⅱ型基础上有脑膨出Ⅳ非常罕见,严重的小脑发育不良Chiari常合并脊髓空洞CHIARI氏畸形Ⅰ型CHIARI氏畸形Ⅰ型CHARI氏畸形Ⅰ型CHARI氏畸形Ⅰ型脊髓空洞症四、炎症、结核硬膜外脓肿主要由椎体骨髓炎扩散所致,矢状位显示最佳,脓肿在T1加权像上为低信号;T2加权像及T2脂肪抑制像均为高信号,增强扫描脓肿壁明显强化.椎管脓肿T1WI椎管脓肿增强、椎管脓肿T1WI椎管脓肿椎管脓肿增强、椎管脓肿增强、椎管脓肿脊柱结核:为常见的肺外骨结核病,分为椎体结核和附件结核,腰椎最好发,胸椎次之.椎体结核可分为中心型和边缘型,受累椎体骨质破坏,
6、病变常累及多个椎体,椎间隙变窄和终板不规则等改变,常伴椎旁软组织肿胀,椎旁脓肿形成.破坏的椎体呈长T1长T2信号增强扫描椎旁脓肿呈环形不规则强化.L1/2结核L1/2结核结核结核结核结核五、肿瘤转移瘤神经纤维瘤T2WI呈不均匀高信号神经纤维瘤神经纤维瘤T1WIGd-DTPA神经纤维瘤T1WIGd-DTPA神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤增强、神经纤维瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤神经源性肿瘤与脊膜瘤的鉴别诊断1肿瘤位于胸段背侧,矢状位肿瘤上下径大,肿瘤出现钙化,应考虑脊膜瘤.2若肿瘤引起椎间孔的扩大,延椎间孔向椎管外生长
7、,则应考虑神经纤维瘤或神经鞘瘤.室管膜瘤室管膜瘤增强、室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别诊断1室管膜瘤主要发生于30岁以后,而星形细胞瘤多见于儿童或青少年.2室管膜瘤多发生于下部脊髓圆锥及终丝.而星形细胞瘤颈髓及上部胸髓多见.3星形细胞瘤增强扫描不规则强化,境界欠清.而室管膜瘤强化则显著,境界清楚.4横断面MR增强扫描观察室管膜瘤常累及整个脊髓,而星形细胞瘤常为非中心性,多位于脊髓背侧.室管膜瘤与急性脊髓炎的鉴别诊断1室管膜瘤多缓慢生长,肿瘤范围较长时,脊髓增粗多较显著,外缘可不规则凹凸不平.而急性脊髓炎病变范围长时肿胀多较轻,均
8、匀一致,外缘光整.2室管膜瘤易出现囊变,近远端出现脊髓空洞,而急性脊髓炎没有上述表现.3增强扫描室管膜瘤实性部分明显强化,急性脊髓炎不强化或斑片状强化.4急性脊髓炎发病急,病程短,病变范围长,
