2019年新输血制度解读.ppt

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1、对“新输血相关行业标准”的解读输血科2019年4月11日法律和法规《中华人民共和国献血法》（1998年10月1日）《医疗机构临床用血管理办法》（1999年1月7日）《临床输血技术规范》（2000年10月1日）《医疗机构输血科（血库）基本标准》（2008年4月11日）《医疗机构临床用血管理办法》（2012年8月1日）国家卫生健康委员会发布了三项新的输血相关卫生行业标准，这些标准的出台不仅进一步促进了输血治疗规范和标准化的发展，更进一步提高了安全和合理用血的水平。输血相关编号和名称如下：WS/T622-2018内科输血WS/T623-20

2、18全血和成分血使用WS/T624-2018输血反应分类。前言这三项新标准将于2019年4月1日正式施行。内容纲要contents输血概念的更新各成分血的特点和使用方法注意事项输血不良反应分类更新前更新后强调安全性、科学性输血强调个体化输血治疗输血指证以内科、外科分类“血液管理”血液为关注焦点传统医学+循证医学只有内外科和手术创伤，无特殊人群只有适应征血浆分为：新鲜血浆和普通血浆输血指证以血流动力学稳定和活动性出血分类“血液管理”患者为关注焦点，引入了PBM的理念强调个体化输注的精准性，调整了血液输注的指针提出了血红蛋白“阈值”（包括

3、儿科、高原人群）增加了非适应症新增了病毒灭活新鲜血浆和病毒灭活血浆（一）术语和定义大量失血：24h内丢失一个自身血容量(正常成人体重的7%；儿童体重的8～9%)；或3h内丢失50％自身血容量；或成人出血速度达到150mL/min；或出血速度达到1.5mL/(kg·min)超过20min；失血导致收缩压低于90mm/Hg或成人心率超过110次/min。普通冰冻血浆：冰冻血浆的一种，含有稳定的凝血因子。去冷沉淀血浆：冰冻血浆的一种，也称为冷上清，从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀凝血因子后的血浆。（二)原则不可替代原则最小剂量原则个体化输注原则

4、安全输注原则合理输注原则有效输注原则(三）各成分血的特点和使用方法1、全血特点：采集的人体全血不做分离功能：提高血液携氧能力，增加血容量，容易产生同种免疫反应。适应证：适用于大量失血及血液置换的患者。禁忌症：符合成分血输注指征的患者治疗凝血障碍单纯性扩充血容量促进伤口愈合改善人体状态(三）各成分血的特点和使用方法2、红细胞更新后更新前使用范围的扩大红细胞减少而引起的慢性贫血并伴缺氧红细胞减少而引起的急慢性贫血伴缺氧病理性红细胞成分的置换禁忌症：药物治疗有效的贫血扩充血容量促进伤口愈合改善人体状态(三）各成分血的特点和使用方法2、红细胞

5、红细胞制剂常见种类(三）各成分血的特点和使用方法悬浮红细胞去白细胞血液辐照血液功能(减少)适应证非溶血性发热反应白细胞引起的免疫反应巨细胞病毒感染T淋巴细胞病毒感染多次输血有非溶血性发热反应免疫功能低下易感染病原微生物的患者功能适应证预防发生TA-GVHD宫内换血和输血免疫缺陷的患儿霍奇金病亲属间输血移植手术的输血肿瘤放化疗后免疫力低下2、红细胞(三）各成分血的特点和使用方法2、红细胞输注指征血流动力学稳定的患者注：高海拔地区及婴幼儿患者可依据病情适当提高Hb阈值。(三）各成分血的特点和使用方法2、红细胞输注指征活动性出血患者活动性出

6、血患者由临床医生根据出血情况及止血效果决定是否输注红细胞。注意：制定输血策略应同时参考临床症状、Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因素，不应将Hb作为输注红细胞成分的唯一指征。(三）各成分血的特点和使用方法特殊情况及说明自身免疫性溶血性贫血的患者珠蛋白合成障碍性贫血的患者伴有心肺疾患的患者患者HB＜40g/L，根据缺氧与耗氧情况、心肺代偿功能等综合评估如心肌梗死、肺心病、先天性心脏病，严重感染和实施肿瘤放化疗等患者，输注指征可适当放宽患者HB＜130g/L,可输血2、红细胞(三）各成分血的特点和使用方法输注剂量及疗效患者血液动力学稳

7、定时，红细胞使用剂量根据病情和预期Hb水平而定。每输注2单位红细胞成分可升高Hb5g/L-10g/L。婴幼儿输注10-15mL/kg，Hb水平提高20-30g/L。输注洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞时，因在加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加。患者处于活动性出血时，红细胞输注剂量取决于失血量、失血速度及组织缺氧情况。2、红细胞(三）各成分血的特点和使用方法2、红细胞输红细胞后要复查HB红细胞输注无效：HB升高与预期水平相差较远要分析原因，必要重复输血(三）各成分血的特点和使用方法使用范围扩大禁忌症：与血小板数量减少或功能异常无

8、关的出血自身免疫性血小板减少症血栓性血小板减少性紫癜肝素诱导的血小板减少症(除非出血危及生命）3、血小板更新前血小板减少而引起的出血更新后血小板减少或功能降低而引起的出血具有潜在性出血倾向的预防性输注(三）各成分血的特点