儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识课件.ppt

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1、儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识主讲人：**前言幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)是一种革兰阴性、螺旋状、微需氧菌，其与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关，因此1994年世界卫生组织（WHO）将其列为I级致癌原。发展中国家儿童是HP感染的高危人群。Hp感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，特制定儿童Hp

2、感染的诊治专家共识。儿童Hp感染的诊断（一）Hp的检测指征1．消化性溃疡。2．胃黏膜相关淋巴组织(mucosaassociatedlymphoidtissue，MALT)淋巴瘤。3．慢性胃炎。4．一级亲属中有胃癌的患儿。5．不明原因的难治性缺铁性贫血。6．计划长期服用非甾体消炎药(nonsteroidanti．inflammatorydrug，NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。7．不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。

3、临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。（二）Hp的检测方法及其特点检测方法非侵入性尿素呼气试验(ureabreathtest，UBT)粪便Hp抗原检测(Helicobacterpyloristoolantigen，HpSA，orstoolantigentest，SAT)血清Hp抗体检测侵入性快速尿素酶试验(rapidureasetest，RUT)胃黏膜组织切片染色胃黏膜Hp培养核酸检测除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂2周、抗

4、生素和铋剂4周。敏感度75％一100％，特异度84％～100％，其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。同时取2块组织进行检测(胃窦和胃体各1块)可以提高检测敏感性。RUT敏感度66％～100％，特异度94％～100％，检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断(HE染色)，是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病

5、，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。组织学检测敏感度55％～96％，特异度100％，是诊断Hp现症感染的“金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。Hp培养敏感度75％一100％，特异度77％一100％，可反映全胃Hp感染状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。UBTUBT敏感度97％～98％，特异度95％一100％，检查时不需要口

6、服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性可与UBT相当。可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。SAT敏感度50％～100％，特异度70％～98％，检测的抗体反映一段时间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。血清抗体检测可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验(polymerasechainreaction，PCR)应用较为广泛。目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于菌株的DNA分

7、型、耐药基因突变的检测。分子生物学检测(三)Hp感染的诊断符合四项之一者可判断为Hp现症感染若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵人性检测，如UBT细菌培养阳性消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性组织病理学检查和RUT均阳性或SAT儿童Hp感染的治疗(一)Hp感染根除治疗的适应证消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；(5)监护人、年长儿

8、童强烈要求治疗。(二)Hp感染的根除治疗1．根除Hp的常用药物：(1)抗生素：阿莫西林50mg/(kg·d)，分2次(最大剂量lg,2次/d)克拉霉素15-20mg/(kg·d),分2次(最大剂量0.5g,2次/d)替硝唑20mg/(kg·d)，分2次甲硝唑20mg/(kg·d)，分2次(最大剂量0.5g,2次/d)(二)Hp感染的根除治疗1．根除Hp的常用药物：(2)铋剂：(3)抗酸分泌药：胶体次枸橼酸铋剂(>6岁)，6～8mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)PPI：奥美拉唑，