丘脑供血动脉及丘脑梗死.ppt

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1、丘脑的供血动脉及其供血区梗死的临床表现丘脑供血动脉丘脑主要由4组动脉供血：1.结节丘脑动脉（tuberothalamicartery）：2.丘脑旁中央动脉（thalamicparamedianartery）3.丘脑膝状体动脉（thalamogeniculateartery）4.脉络丛后动脉（posteriorchoroidalartery）基底动脉小脑上动脉大脑后动脉后交通动脉脉络膜后动脉旁正中动脉上分支中分支下分支结节丘脑动脉下外侧动脉（丘脑膝状体动脉）脉络膜后动脉丘脑供血动脉梗死的常见类型一、丘脑旁中央动脉供血区梗死丘脑旁正中动脉，又名丘脑穿通动脉（thalamo

2、perforatingartery）。为中央支的后内侧群的后组，主要起于大脑后动脉的P1段。主要供应双侧丘脑旁中央区域：丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核。还有分支供应中脑被盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份。当双侧旁中央动脉发自一侧大脑后动脉时，称为percheron动脉。丘脑旁正中动脉变异percheron动脉1=颈动脉（carotidartery）;2=后交通动脉（posteriorcommunicatingartery）;3=基底动脉（basilarartery）;4=丘脑膝状体动脉（thalamogeniculatearteries）;5=结节

3、丘脑动脉（tuberothalamicartery）;6=脉络后动脉（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央动脉（paramedianpedicle）;8=大脑后动脉（posteriorcerebralartery.）侧视上视54岁男性，冠脉造影过程中突然出现垂直注视麻痹、短暂的嗜睡，2天后认知功能测验：缺乏自动性，其余均正常T2上显示左侧旁中央动脉支配区梗死39岁女性，出现行为异常，言语不当，去抑制状态。3小时后出现眼肌麻痹，然后陷入昏迷。3天后认知功能测验：缺乏自动性以及严重的遗忘。T2显示双侧旁正中动脉区梗死，左侧为主丘脑旁正中动脉供血区梗

4、死发生率为丘脑梗死第二位。闭塞后出现典型的三联征：急性意识水平；降低认知功能和行为异常；垂直注视障碍。①意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进人深睡，是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现；②认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗忘突出，意志缺乏。主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关；③垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存。垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外，部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时本动脉发出中脑支供应大脑脚）。临床表现二、丘脑结节动脉供血区梗死

5、也叫前丘脑穿通动脉或者丘脑极动脉。为中央支的后内侧群的前组，主要起于后交通动脉。但约30-40%人先天缺失（此时该领域供血由旁中央动脉提供）。供应丘脑前部：垂体，漏斗与下丘脑灰结节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支；脉络膜前动脉丘脑结节动脉旁正中动脉丘脑穿通动脉后内侧中央动脉1=颈动脉（carotidartery）;2=后交通动脉（posteriorcommunicatingartery）;3=基底动脉（basilarartery）;4=丘脑膝状体动脉（thalamogeniculatearteries）;5=结节丘脑动脉（tubero

6、thalamicartery）;6=脉络后动脉（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央动脉（paramedianpedicle）;8=大脑后动脉（posteriorcerebralartery.）侧视上视58岁女性，表现为持续言语、语无伦次、词不达意、记忆障碍。DWI示左侧丘脑前部梗死，累及丘脑前核和乳头丘脑束(A)丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死中较少见。梗死主要表现为神经心理的症状和体征。①最常见的症状是意志缺乏，患者缺乏主动性，对询问延迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒散无规律，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣。可能与丘脑前部和背内侧

7、部分损害有关；②主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利，但严重听理解障碍，命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病变则出现偏侧忽视和视空间功能障碍；③记忆异常，主侧病变倾向于词语回忆困难，而非主侧病变有视觉记忆缺陷。记忆障碍可能与乳头丘脑束受累有关。此外，少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致。丘脑结节动脉供血区梗死临床表现丘脑供血动脉梗死的主要表现①  丘脑膝状体动脉(TG)供血区梗死以对侧偏侧型感觉障碍为主;②丘脑结节动脉(TT)供血区梗死多表现为神经精神障碍及丘脑性失语,偏侧忽视;③丘脑旁正中动脉(TP)供