骨肿瘤外科学课件.ppt

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1、第七十三章骨肿瘤(tumorofbone)概论一、定义凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。二、分类1骨肿瘤组织来源良性、中间性、恶性临床、X线和病理三结合的原则2瘤样病损孤立性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿组织细胞增生症纤维异样增殖症三、流行病学男性的发病多于女性良性肿瘤多于恶性不同的年龄，发生不同的肿瘤解剖部位的重要性四、临床表现l疼痛和压痛l局部肿块和肿胀l功能障碍和压迫、侵袭的症状五、诊断临床、病理和影像学三结合的原则（一）影像学1X线l肿瘤骨l反应

2、骨1X线l骨膜反应Codman三角葱皮样反应日光射线样反应1X线l成骨性、溶骨性（病理性骨折）混合性2骨扫描检查骨肿瘤最敏感的手段，但特异性差，特别适用于肿瘤骨转移的诊断。3CT4MRI（二）生化检查血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、Bence-Jones蛋白（三）病理检查和组织学分级1病理检查方法l切开活检切取式活检和切除式活检l穿刺活检2病理分级G0良性G1低度恶性G2高度恶性六、外科分期1良性肿瘤的分期(Enneking)分期分级部位转移治疗要求1G0T0M0囊内手术2G0T1M0边缘或囊内手术＋

3、有效的辅助治疗3G0T2M0广泛或边缘手术＋有效的辅助治疗六、外科分期2恶性肿瘤的分期(Enneking)分期分级部位转移手术要求ⅠAG1T1M0广泛手术ⅠBG1T2M0广泛手术ⅡAG2T1M0根治手术ⅡBG2T2M0根治手术ⅢAG1∽2T1M1转移灶切除＋根治手术ⅢBG1∽2T2M1转移灶切除＋根治手术七、治疗原则1手术方式囊内切除边缘切除广泛切除根治切除2恶性肿瘤的治疗趋势综合治疗下的保肢手术及功能重建。骨软骨瘤(osteochondroma)一、临床特点分为多发性和单发性，多发性具有遗传性多在青

4、少年期发现多发生在长骨干骺端，偏离关节生长仅有1％的单发性骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤和广基底骨软骨瘤有明显的恶变倾向多无明显症状，多以无意中发现包块就诊。但可出现压迫症状和疼痛二、X线表现三、治疗属G0T0M0，一般无需治疗。手术指征：1已有或疑有恶变者2压迫周围血管、神经者3影响功能者4影响美观，病人要求切除者软骨瘤(chondroma)临床特点来源与透明软骨分为内生软骨瘤和骨膜下软骨瘤，以前者多见多发生在手足的管状骨症状为无痛性肿胀，也可出现病理性骨折X线表现治疗G0T0M0刮除植骨骨巨细胞瘤

5、(giantcelltumorofbone)一、临床特点组织来源不明，可能为组织细胞。潜在恶性或恶性肿瘤多发生在20～40岁多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远端、骶骨溶骨性破坏多有疼痛和肿胀二、骨巨细胞瘤的分级Ⅰ级（静止、非活跃）约占骨巨细胞瘤的10％，临床症状轻微，病情平稳。X线有完整的骨皮质包裹肿瘤。Ⅱ级（活跃）此级最多，临床症状明显，但没有快速发展的表现。X线显示溶骨性破坏，边界欠清楚，皮质骨破坏，但肿瘤限于薄层皮质骨内。Ⅲ级（恶性）占骨巨细胞瘤的20％以下，临床症状同恶性肿瘤，病情进展迅速。X线

6、显示溶骨性破坏，边界不清，皮质骨破坏，有软组织肿块。三、X线表现四、治疗属G0T0M0～1，局部刮除、瘤壁周围灭活加植骨或骨水泥充填，但易复发；也可大块或瘤段切除。恶性者，采用广泛或根治切除，功能重建。化疗无效。骨肉瘤(osteosarcoma)一、临床特点高度恶性的骨肿瘤。多发生在青少年多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上端成骨性、溶骨性或混合性破坏有疼痛和肿胀、功能障碍二、影像学表现三、治疗综合治疗术前大剂量化疗手术尽可能保肢手术＋功能重建术后检查肿瘤坏死率，术后化疗尤文肉瘤(Ewing’ssarc

7、oma)临床特点来源于骨髓的间充质细胞好发于儿童好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨局部疼痛、肿胀，进行性加重全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高X线表现治疗G2T1～2M0综合治疗，放疗和化疗均敏感转移性肿瘤(metastases)临床特点原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤。好发于40～60岁成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞瘤疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状影像学表现治疗解除症状，延长生命原发癌和转移瘤均需治疗

8、化疗、放疗、内分泌治疗、手术治疗等综合治疗骨的瘤样病损骨囊肿(Bonecyst)临床特点局限于骨的囊肿样病损好发于儿童和青少年好发于长骨的干骺端（肱骨上端、股骨上端、胫骨上端、桡骨远端）多无明显症状，偶有隐疼，绝大多数病人病理性骨折后就诊X线表现治疗非手术治疗手术治疗