外科无菌技术教学教材.ppt

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1、外科无菌技术—— 概念及意义现代外科发展的三个基石:麻醉术、输血术和无菌技术。外科无菌技术,就是针对感染来源所采取的预防措施,它是由无菌设施、无菌技术、消毒技术、操作规则一级管理制度组成外科无菌术——消毒灭菌技术灭菌:指用物理方法(如煮沸、蒸气等),彻底消灭附着在手术部位或接触伤口的一切物品上的微生物,包括病原和非病原微生物及芽胞的方法。消毒:是指用化学方法(如用各种化学消毒剂)来杀灭物体上的病原微生物,但不一定杀死细菌芽胞和非病原微生物,称为消毒。外科无菌技术——手术室准备一、手术室条件及管理要求原则:严格按照无菌原则

2、进行布置和管理(一)建立手术室的位置与结构:原则:1.位置:安静、上层2.数量:3~5个/100张床3.设置:办公室(包括麻醉科)→值班室→男女更衣室(沐浴间)→手术品仓库→器械敷料准备室→消毒室→消毒物品存放室→五官科手术间→刷手间→有菌手术间←→刷手间←→无菌手术间(二)手术室房间及设备要求(三)手术室管理制度二、手术器械与物品的无菌与消毒(一)灭菌法:1.高压蒸气灭菌法:特点:安全、可靠、彻底功能:通过水加热后蒸气压力增加,来提高温度。压力:104~137.3kPa,温度:121~126℃,30’,即可。两周有效。

3、2.煮沸灭菌法15~20’(带有牙胞的细菌1h)。3.火烧灭菌法4.流动蒸气灭菌法(二)消毒法:1.新洁尔灭与洗必泰特性:表面活性剂,吸附细菌膜,渗透压,改变通透性。缺点:阳离子,怕阴离子,肥皂,酒精浓度:1.5~1.8%;浸泡器械:0.1%,刀、剪、针,30’2.酒精:75%,细菌蛋白凝固变性浸泡器械:30~1h3.升汞:0.1~0.5%,30’膀胱镜、胶质导尿管4.甲醛:10%,4~6h5.来苏尔:5%,1h6.络合碘:碘复,聚乙烯吡络酮碘术区消毒,刺激性小,对皮肤无损害,目前应用较广。2~3%碘酊擦手→升华→游离碘

4、→破坏细菌膜,刺激性大,伤皮肤。(三)外科一次性无菌用品的应用要求:1.规定保存期内使用2.无毒性3.无刺激性4.无抗原性5.无致敏性6.无致癌性7.牢固性8.与机体和其他手术用品接触后是否有致突变性注意:1.首先检查有效期2.检查包装是否破损、漏气3.开包装严格招待无菌操作4.开装后立即使用5.用完后立即消毁,防止再用。手术进行中的无菌原则参加手术人员在手术过程中,必须严格注意无菌操作,否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域,仍有受到污染、引起伤口感染的可能,有时可使手术因细菌感染而失败,甚至危及病人生命。术中

5、如果发现有人违反无菌原则,必须立刻纠正。在整个手术进行中,必须按以下规则施行:一、手术进行中,全体人员必须保持严肃认真,注意力集中,避免发生任何失误。二、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品,手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后,背部,腰以下和肩以上都应该视为有菌地带,不能接触。三、不可在手术人员背后传递器械及手术用品,手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。四、术中须更换位置时,应背靠背进行交换。出汗较多时,应将头偏向于一侧,由其他人代为擦去,以免汗液落于手术区

6、内。五、在手术操作中,如果灭菌单湿透,失去隔离作用,应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染,应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣,或加戴无菌袖套。六、必要的谈话、或偶有咳嗽,不要对向手术区,以防飞沫污染。七、手术切口前,戴灭菌手套的手,不要随意触摸病人消毒水平的皮肤,触时应垫有灭菌纱布,用完丢掉(病人皮肤加贴无菌敷膜者例外)。开皮用的刀、镊,不能再用于深部,应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。八、手术开始前要清点器械、敷料,手术结束时,认真核对器械、敷料(尤其是纱布块)。清点无误后,才能关闭切口

7、,以免异物遗留,产生严重后果。九、手术进行中,如果台上需加用器械、物品,应由巡回助手用灭菌钳夹持;送器械助手夹送时手不能靠近器械台,并要将台上增加物品数记录,便于术后核对。十、切开空腔器官之前,要用纱布垫保护好周围组织,以防止或减少污染。消化管吻合后,要用盐水冲洗手套,该吻合器械一般不能再用于处理其它组织。腹腔穿刺术适应证:诊断方面:了解腹水性质,送检常规、生化、细菌及病理学检查。治疗方面:缓解压迫症状,腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。禁忌证:疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期意识障碍,电解质严重紊乱,穿刺部位

8、有感染灶。术前准备:1、操作室消毒。2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料。3、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手)。4、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作。5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱。7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套

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