乳腺淋巴结.tmp课件.ppt

《乳腺淋巴结.tmp课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、乳腺癌淋巴结影像学评估现状乳腺淋巴引流途径乳腺癌淋巴结临床意义影像检查在乳腺癌淋巴结判断中的价值乳腺淋巴引流的途径腋窝淋巴结约收集全乳75～85%的淋巴回流腋窝淋巴结：以胸小肌为界分为3组：I组-腋下组或低位组II组-腋中组或胸小肌后组III组-腋上组或锁骨下组解剖上腋窝淋巴结分为5群：1、前群、外侧群、后群2、中央群3、尖群（锁骨下淋巴结）影像检查能否指导腋窝淋巴结不处理还是清扫、活检？胸肌间淋巴结胸肌间淋巴结(Rotter’s淋巴结)：胸大、小肌之间，沿胸肩峰动脉胸肌支排列，接收胸肌及乳腺后部的淋巴回流，并注入腋窝尖部淋巴结目前乳腺外科对胸肌间淋巴结未达共识，有人主

2、张术中探查，有人术中不处理影像检查提示胸肌间淋巴结增大，不论是否转移淋巴结，必须行胸肌间淋巴结清扫内乳淋巴结约收集全乳25%的淋巴回流内乳淋巴结(胸骨旁淋巴结)，位于胸骨旁1～6肋间，沿胸廓内动静脉分布，是内侧区及中央区淋巴回流的第一站常规乳癌根治术不对内乳淋巴结清扫，影像检查发现内乳淋巴结增大，临床处理还未达到共识，一般主张放疗或化疗。影像检查决定放疗靶区勾画及剂量的分布乳腺癌淋巴引流腋窝特点:乳腺任何部位淋巴均可引流至腋窝和内乳淋巴结乳腺分区仅对病灶定位，对淋巴引流途径的判断价值不大内乳胸肌间临床分期N0无区域淋巴结转移N1同侧腋窝淋巴结转移，可活动N2同侧腋窝淋巴

3、结转移，固定或相互融合；同侧内乳淋巴结转移N3同侧锁骨下或锁骨上淋巴结转移；同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移病理学分期pN0无组织学上区域淋巴结转移pN11-3个腋窝淋巴结转移；前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶pN24-9个腋窝淋巴结转移；内乳淋巴结转移pN3≥10个腋窝淋巴结转移；锁骨上或锁骨下淋巴结转移；同侧内乳淋巴结转移伴有≥1个腋窝淋巴结阳性；＞3个腋窝淋巴结转移伴镜下发现内乳淋巴结转移淋巴结分期前哨淋巴结前哨淋巴结（sentinellymphnode，SLN）原发肿瘤淋巴引流区中最先接受淋巴引流的，临床上最早发生转移的淋巴结解剖学研究提示，腋窝淋巴结

4、多遵循由远心端向近心端汇流方向的排列规律国内外学者达成共识：乳腺癌SLN可准确预测腋窝淋巴结转移状态乳腺癌淋巴结影像学检查MGUSMRICTPET/CT腋窝淋巴结影像学检查：钼靶目前临床常用的乳腺影像检查方法软组织分辨率低，仅MLO位可以显示腋窝淋巴结腋窝淋巴结检出率约1/3增大淋巴结呈椭圆形或类圆形，部分呈蚕豆状边界清晰密度均匀或不均淋巴结的大小和数目判断转移依据：形态、边界、密度及周围组织结构左腋窝淋巴结增大NTN两侧腋窝淋巴结增大腋窝淋巴结钼靶显示临床意义辅助乳腺癌诊断乳腺癌的初步临床分期术前钼靶提示腋窝淋巴结转移，术中病理提示转移，则必须行腋窝淋巴结清扫术前钼靶

5、显示淋巴结阴性，术中病理诊断乳腺癌，则行前哨淋巴结活检；活检阴性则不需腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结影像学检查:超声目前临床乳腺常用的影像检查方法清晰显示腋窝淋巴结显示淋巴结内的血流信号适时显示淋巴结的血流动力学的特征右侧腋窝低回声光团大小约0.88cmx0.73cm，边界欠清晰，形态不规则彩色多普勒血流显像显示其内丰富血流信号右侧腋窝淋巴结增大腋窝淋巴结影像学检查：MRI目前乳腺癌常用的影像检查方法软组织分辨率高，乳腺专用线圈显示范围有限，特别是俯卧位双手前举的体位显示部分腋窝区淋巴结转移淋巴结的特征T2WI上信号不均，增强强化不均乳腺癌腋窝转移淋巴结的时间信号强度曲线与原

6、发瘤相似右侧腋窝淋巴结类圆形增大T2WI信号不均增强强化不均时间信号强度曲线呈III型右乳癌术前MR左乳癌腋窝淋巴结转移左腋窝淋巴结形态规则，边缘清晰，增强淋巴结强化不均乳癌腋窝淋巴结腋窝淋巴结形态不规则，边缘毛糙淋巴结呈融合状，提示包膜外侵犯腋窝淋巴结影像学检查：CT不是乳腺癌常用的影像检查方法清晰显示腋窝淋巴结判断转移依据大小：长径>20mm，转移率约40%、<5mm约10%形态：长/短径＜2，准确率达60%密度：淋巴结“门”结构消失及密度不均，准确率达92.86%边缘：毛糙、密度不均，多提示转移并包膜受侵右侧乳腺肿块右腋窝淋巴结类圆形增大边缘毛糙邻近脂肪间隙模糊转

7、移淋巴结，包膜外侵犯右乳癌腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结类圆形增大，边缘毛糙，邻近脂肪间隙模糊转移淋巴结，包膜外侵犯化疗后复查：腋窝转移淋巴结较前缩小右乳癌腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结影像学检查：PET/CT目前临床乳腺癌应用有限的影像检查方法显示腋窝区淋巴结较好转移淋巴结检出的敏感性及准确性较低，敏感性不足50%，准确性约80%乳腺癌腋窝淋巴转移：PET/CTFusionimagingofPET-FDGandCT腋窝淋巴结影像学方法比较MGUSCTMRPETCT敏感性-7.1-66.1%79-90%-20-100%特异性-7.9-44.1%70