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1、中国糖尿病患者低血糖管理专家共识温州医科大学附属第六医院丽水市人民医院陈日秋低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因素,因此低血糖风险最小化是糖尿病管理中需要解决的一个重要问题。替代治疗院内低血糖的发生率普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7%严重低血糖（BG<2.2mmol/L）的发生率为3-11%其中院内死亡患者的最低血糖平均值为1.77mmol/L胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者，住院天数增加2.8天院内低血糖的
2、危害美国波士顿的一项关于普通病房糖尿病患者低血糖情况的研究显示：发生低血糖的天数，每增加一天，出现的死亡风险增加85.3%，出院后1年内死亡风险增加65.8%住院期间，最低血糖每降低10mg/dL,死亡风险增加3倍住院期间最低血糖，mg/dL死亡率ALEXANDERTURCHIN,MD,MS,MICHAELE.MATHENY,MD,MS,MPH,MARIASHUBINSCD,et.al.HypoglycemiaandClinicalOutcomesinPatientsWithDiabetesHospital
3、izedintheGeneralWard.DABETESCARE.2009,32(7)院内低血糖发生的高危科室RachelM.Bailonetal.TemporalandGeographicPatternsofHypoglycemiaamongHospitalizedPatientswithDiabetesMellitus.JournalofDiabetesScienceandTechnology.2009,3(3):261-268.MayoClinic各科室低血糖发生率低血糖发生率心内科神经科器官移植科中
4、重症监护病房血液科/肿瘤科整形外科/泌尿外科CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”Hypoglycemiaindiabetes低血糖的定义、诊断和分级低血糖症？是由多种原因引起的血糖浓度过低状态。低血糖？血糖降低并出现相应的症状及体征时,称为低血糖症。低血糖生化诊断目前对低血糖生化检测阈值的定义尚未达成共识,根据美国糖尿病学会,加拿大糖尿病学会和欧洲药品管
5、理局对低血糖最新的诊断标准：血糖水平小于3.9mmol/L(70mg/dl)即可诊断低血糖。低血糖的临床分级1.轻度:出现自主神经症状——患者可自行处理；2.中度:出现自主神经症状和神经性低血糖症状——患者可自行处理；3.重度:血糖浓度<2.8mmol/L可能出现意识消失—不能自行处理。低血糖的危险因素传统危险因素1.胰岛素或胰岛素促分泌剂过量、给药时间不当或剂型错误2.外源性葡萄糖摄入减少或延迟(如未正常进食,隔夜禁食,等)3.内源性葡萄糖生成下降(如大量饮酒,等)低血糖的危险因素传统危险因素4.葡萄糖利
6、用增加(如运动,等)5.胰岛素敏感性增高(如减重后、运动量增加后、或血糖控制改善,以及夜间,等)6.胰岛素清除能力降低(如肾功能不全,等)。低血糖的危险因素对抗低血糖的防卫机制减弱的危险因素1.内源性胰岛素缺乏；2.严重低血糖发作及(或)不能察觉低血糖发作的病史,近来发生过低血糖,运动或睡眠后；低血糖的危险因素对抗低血糖的防卫机制减弱的危险因素3.降糖治疗过于激进(HbA1C过低、设定的血糖控制目标较低或血糖下降过快)；4.垂体、肾上腺皮质功能减退等。低血糖的危险因素社会因素是导致低血糖发生的另一个重要且必
7、须考虑的问题。低血糖的危险因素社会因素1.由于医疗卫生体制尚不健全,城市和农村的教育以及医疗资源配置差异悬殊,用于自我血糖监测的血糖和试纸尚未被医保覆盖,一些落后地区的药物配给也存在不足。低血糖的危险因素社会因素2.很多糖尿病患者对糖尿病以及治疗引起的低血糖的危险认识不够、依从性差、几乎不能进行自我血糖监测,亦不自我管理疾病能力,从而增加了严重的低血糖的发生,加重患者病情和经济负担。糖尿病患者低血糖的发生率及危害1型糖尿病每周平均发作2次症状性低血糖,一生中可发作数千次。严重低血糖事件的发生率为1~1.7次
8、(患者/年),可伴有癫痫或昏迷。糖尿病患者低血糖的发生率及危害2型糖尿病低血糖发生率较1型糖尿病患者低，早期不太常见，后期更容易发生。严重神经低血糖症意识水平降低惊厥昏迷神经生理学机能障碍诱发的反应症状发作自发的神经低血糖抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L拮抗激素释放胰高血糖素肾上腺素3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L认知功能障碍无法完成复杂任务EEG改变
