肌松药学习资料.ppt

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1、肌松药合理应用专家共识（2013）泾阳永安医院手麻科：程玉驰内容1：概述2：使用的目的3：如何选择4：特殊患者的选择5：残留的防治6：不良反应的防治7：临床应用的注意事项概述何谓“肌松药”？即—骨骼肌松弛药！指可以选择性的作用于神经肌肉接头，与N2胆碱受体结合，暂时阻断了神经，肌肉之间的兴奋传递，从而产生肌肉松弛作用！分类：1：作用机制的分类。2:时效不同的分类。作用机制的分类1：去极化类肌松药代表药：氯化琥珀胆碱（司克林）目前唯一一个去极化的肌松药2：非去极化类肌松药代表药：筒箭毒碱（箭毒）种类繁多各有利弊什么样的肌松药才理想条件：作用强，起效快，时效短，恢复快，无蓄积，毒

2、性低，无组胺释放、心血管和其他不良反应，消除不依赖肝肾功能，代谢产物不再有肌松效能，阻滞性质为非去极化，能为抗胆碱酶药拮抗。临床上尚无一种药物符合上述条件！尚待研发！时效不同的分类1：超短效氯化琥珀胆碱（司克林）2：短效：米库溴铵（美维松）3：中效：维库溴铵（万可松，仙林），罗库溴铵（爱可松），阿曲库铵，顺势阿曲库铵等等！4：长效：泮库溴铵除司克林外其余均为非去极化类肌松药！使用的目的肌松药的使用使得外科学发展得到了长足的发展！不再依靠深麻醉来达到肌松要求，从而减少了深麻醉带来的诸多弊端，已成为全麻中不可缺少的辅助用药。但由于肌松药没有镇静和镇痛作用，不能取代镇静和镇痛药，切

3、不可单独应用！使用的目的1：消除声带活动，顺利完成气管内插管2：满足手术、诊断、治疗对肌松的要求3：减弱某些骨骼肌痉挛性疾病的肌肉强直4：消除患者自主呼吸与呼吸机的不同步如何选择气管内插管或置入喉罩1：选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短插管和置入喉罩的时间，维持气道通畅、防止返流误吸，降低诱导期血流动力学变化！2：起效最快的肌松药是：琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿诱导期应用司克林后短时间内追加司克林有可能引起重度心动过缓甚至心搏骤停。琥珀胆碱引起的副反应较多，应严格掌握其适应症和禁忌症！3：用非去极化肌松药气管内插管其剂量为2—3倍ED95，喉罩置入其剂量为1—2倍ED9

4、5增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应的延长作用时间和可能增加不良反应！4：常用的肌松药ED95及插管剂量、起效时间和临床作用时间和追加剂量见表1和表2表1：常用肌松药的ED95（mg/kg)肌松药新生儿婴幼儿儿童成人琥珀胆碱0.6250.7290.4230.30米库溴铵0.0650.1030.07阿曲库铵0.2260.2260.3160.23顺阿曲库铵0.0430.0470.05罗库溴铵0.2250.4020.30维库溴铵0.0470.0480.0810.05泮库溴铵0.0520.0620.07表2：常用肌松药的剂量和时效肌松药插管剂量起效时间临床作用时间追加剂量(

5、mg/kg)(min)(min)(mg/kg)琥珀胆碱1.0—1.50.75—1.07—11----米库溴铵0.2—0.252—315—200.05阿曲库铵0.5—0.62—330—450.10顺阿曲库铵0.15—0.21.5—345—680.02罗库溴铵0.6—1.01—1.536—530.10维库溴铵0.1—0.21.5—341—440.02泮库溴铵0.08—0.122.9—486—1000.02表1，表2的注释表内数据是在静脉麻醉时的剂量和时间。因吸入麻醉药与肌松药的协同作用，吸入麻醉时其临床作用时间将延长。建议：吸入麻醉时追加剂量减少40%，给予追加剂量的间隔时间延长

6、！如何选择全麻维持期1：根据手术对肌松程度的要求，应相应调整肌松深度，肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药的特性，患者的病理、生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定！2：选用中、短效非去极化肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复！3：应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少剂量。（1）间断静注肌松药：通常间隔30分钟追加初量的1/5---1/3的中时效非去极化肌松药，尽可能以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。（2）持续静脉注射肌松药：按手术时间对肌松深度的不同要求，调整肌松药输注速率。

7、肌松药个体差异大，持续输注时应监测肌力变化。可持续静脉输注短时效肌松药，应慎用持续静脉注射中时效肌松药。不宜持续静脉注射长时效肌松药。同时需注意，改变肌松药静脉注射速率到出现肌松效应的变化有一个滞后过程！4：多次追加或持续静脉注射琥珀胆碱，时间超过30分钟以上有可能发生阻滞性质的变化！5：常用非去极化肌松药插管剂量、追加剂量见表2；常用非去极化持续输注速率分别为：A:米库溴铵3—15ug/kg/minB:阿曲库铵4—12ug/kg/min;C:顺阿曲库铵1—2ug/kg/min;D:罗库溴铵9—12ug