脑卒中偏瘫的康复评定演示教学.ppt

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1、偏瘫的康复评定脑解剖脑解剖前脑（端脑+间脑）★接受来自身体各种传入途径的感觉信息★处理接受到的信息并与高一级区域联系★思维，知觉及语言★控制运动及发起运动中脑听觉和视觉后脑（脑桥+小脑）平衡和协调神经系统传导通路一、感觉传导通路（一）本体感觉（深感觉）传导通路1.意识性本体感觉传导通路肌、腱、关节本体感受器脊神经T4以下薄束薄束核内侧丘系皮肤精细节细胞触觉感受器ⅠT4以上楔束楔束核Ⅱ内侧丘系背侧丘脑内囊后肢中央后回中、上部腹后外侧核中央旁小叶后部Ⅲ损伤：闭眼时不能确定相应部位各关节的位置

2、和运动方向以及两点间的距离。2.非意识性本体感觉传导通路（反射通路）颈膨大Ⅴ~Ⅶ（上肢和颈部）肌、腱、关节脊神经胸核（C8-L2）本体感受器节细胞腰骶膨大Ⅴ~ⅦⅠⅡ（同侧）脊髓小脑后束小脑下脚旧小脑皮质脊髓小脑前束小脑上脚（同侧和对侧）功能：传导躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉传导上肢和颈部的本体感觉的第2级神经元胞体在颈膨大部第Ⅵ、Ⅶ层和延髓的楔束副核，发出的第2级纤维经小脑下脚进入小脑皮质。（二）痛、温和粗触觉（浅感觉）传导通路1.躯干、四肢浅感觉传导通路痛、温觉f躯干、四肢脊神经

3、脊髓灰质上升1-2节交叉皮肤感受器节细胞第ⅠⅣⅤ层白质前连合Ⅰ粗触觉fⅡ脊髓丘脑侧束背侧丘脑内囊后肢中央后回中、上部脊髓丘脑前束腹后外侧核丘脑上辐射中央旁小叶后部Ⅲ排列次序：自外向内、由浅入深分别为骶、腰、胸、颈部的f脊髓内肿瘤——痛温觉障碍首先在身体对侧上半部脊髓外肿瘤——次序相反（二）痛、温和粗触觉（浅感觉）传导通路2.头面部浅感觉传导通路头面部皮肤及痛、温觉f（三叉神经脊束）口鼻腔粘膜三叉神经三叉神经脊束核等感受器节细胞三叉神经脑桥核Ⅰ粗触觉fⅡ三叉丘系背侧丘脑内囊后肢中央后回下

4、部腹后内侧核Ⅲ损伤：三叉丘系以上——对侧头面部浅感觉障碍三叉丘系以下——同侧头面部浅感觉障碍二、运动传导通路（一）锥体系皮质脊髓束中央前回上、中部内囊后肢前部、大脑脚底中3/5的外侧部75%-90%f交叉锥体交叉皮质脊髓侧束脑桥基底部、延髓锥体其余不交叉纤维皮质脊髓前束前角细胞支配四肢肌同侧及对侧胸节以上前角细胞支配躯干肌一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损——对侧肢体瘫痪皮质核束中央前回下部内囊膝部、大脑脚底中3/5的内侧部双侧动眼N核、滑车N核、展N核眼外肌、咀嚼肌、胸脑神经三叉N

5、运动核、疑核及副N核锁乳突肌、斜方肌、运动核支配面上部肌的面N核咽喉肌、面上部表情肌对侧脑N支配面下部肌的面N核面下部表情肌运动核舌下N核舌肌核上瘫——对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪核下瘫——病灶侧所有面肌和舌肌瘫痪（二）锥体外系1.组成：锥体系以外影响和控制躯体运动的传导径路，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等以及它们的纤维联系。2.主要机能：调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作等3.与锥体系的关系：互相不可分割的整体

6、相互依赖1）皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路多巴胺2）纹状体-黑质-纹状体环路皮质纹状体f纹状体苍白球f额、顶叶新纹状体大脑皮质苍白球4、6区背侧丘脑腹前核、腹外侧核内囊苍白球丘脑f3）皮质-脑桥-小脑-皮质环路皮质脑桥交叉--小脑中脚额、枕、颞叶脑桥核小脑皮质大脑皮质小脑上脚4、6区背侧丘脑腹前核、腹外侧核齿状核红核红核脊髓束交叉脊髓前角细胞尾状核、壳黑质脑生理额叶：对脑的许多高级功能提供执行控制知觉，自我意识，判断，动机计划，排序，组词，控制情感反应顶叶：感知、分析、搜集来自身体

7、的触觉信息左侧：将字母形成单词，单词组合后形成思想右侧：辨别形状，感知空间中的身体颞叶：听觉，记忆获得，知觉，物体分类理解语言，听，读；音乐枕叶：视觉观察、辨别和说明物体脑的血供Willis环以ThomasWillis命名有大脑前动脉前交通动脉颈内动脉大脑后动脉后交通动脉生理重要性保护脑部血供避免缺血症状正常影像学图片11：延髓12：小脑半球9：小脑蚓部16：颞叶8：脑桥14：第四脑室10：小脑蚓部13：小脑半球经扣带沟的横断面：1：上失状窦2：额中回3：额下回4：中央前回5：中央沟6：放射冠7

8、：中央后回8：顶叶经胼胝体干的横断面1：额上回2：额中回3：额下回4：侧脑室体部5：放射冠6：角回7：中央前回8：中央沟9：中央后回10：上失状窦5：侧脑室前角6：内囊前支7：外侧裂8：内囊后支9：颞叶10：侧脑室后角11：枕叶12：尾状核头13：豆状核14：第三脑室15：丘脑7：颞叶8：中脑11：小脑蚓部12：枕叶13：直窦脑出血病历脑梗死病历全面、系统的偏瘫康复评定三个水平单项评定-个体评定-全面评定综合评定高级脑功能（认知、心理、情感状态）、颅神经、言语功能、运动功能、感觉功能1、意识障碍