肩关节运动学.ppt

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1、五、肩关节运动学(一)肩关节的组成和运动（二）肩关节的功能解剖（三）肩关节的生物力学(一)肩关节的组成和运动方向1．肩关节的组成广义的肩关节由肩肱关节、第2肩关节、肩锁关节、喙突锁骨间机制、肩胛胸廓关节和胸锁关节6个关节所共同组成。23（1）肩肱关节肩胛骨关节盂与肱骨头组成的球窝关节45肩肱关节囊的纤维组织构成的松弛的囊壁，环绕在关节的周围。关节囊的后壁起始于关节盂唇和关节盂缘，远端止于肱骨解剖颈，前壁起始部依滑膜隐窝的有无而异。关节囊远端的最高平面抵止于肱骨解剖颈的上缘，最低平面止于肱骨干骨膜。关节囊的内面衬以滑膜，向下沿肱骨解剖颈反折至肱骨头

2、软骨面的周围。关节囊前部的滑膜松弛，滑膜沿着肩胛颈的前部伸延至喙突根部形成滑膜隐窝。在结节间沟内，滑膜向下延展，并沿肱二头肌腱向上反转。肩内收时关节囊成皱襞状，外展时皱襞逐渐减少以至消失。关节囊的上部被坚强有力的腱袖加强。6（2）第2肩关节喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关节喙突肩峰弓有防止肱骨头向上方移动及滑轮作用。7由肩峰与锁骨远端部所构成的半关节，借关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌腱附着部和喙锁韧带等组织连接而成（3）肩锁关节89（4）喙突锁骨间机制也称第2肩锁关节，由喙锁韧带来保持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，保证了肩锁关节在垂直方向上的稳

3、定。10（5）肩胛胸廓关节肩胛骨与胸壁之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能关节，位置为第2肋至第7肋。11神经干。前锯肌和胸廓外部筋膜之间为后间隙，充填以蜂窝组织，肩胛骨在此间隙沿胸壁活动肩胛骨和胸廓间隙被前锯肌分为前后二部。肩胛下肌与前锯肌间的前间隙为腋窝的延续部，含疏松结缔组织，肩胛下动静脉、肩胛下神经及胸背12（6）胸锁关节胸骨与锁骨的近端部构成的鞍状关节，关节内有关节盘。由锁骨内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋软骨组成，被关节囊及韧带围绕固定。13胸锁关节的后部为大血管、气管、食管及胸膜顶部。胸锁乳突肌位于关节囊前部的内侧，胸

4、大肌的胸骨头及锁骨头在关节囊的前下部，两肌的协调作用保证了关节的稳定。142、肩关节的运动方向绕额状可做屈伸运动，绕矢状轴可做外展、内收运动，绕身垂直轴可做内旋外旋运动，此外尚可做水平屈伸和环转运动。肩关节是一个典型的球窝关节，能绕三个基本运动轴运动：1516（二）肩关节的功能解剖与肩关节有关的骨有锁骨、肩胛骨、肱骨，并且间接地与胸骨、肋骨、胸椎有关。1、骨17（1）胸骨胸骨在胸廓的前部，从上端的剑突到下端的胸骨柄均可摸到。18（2）锁骨注意：锁骨的弯曲，它的内侧部是凸向前，而外侧部是凹向前。19（3）肩胛骨20肩峰可在肩关节的上方摸到，随肩峰向

5、后为肩胛冈，前方，在锁骨的下方可摸到喙突。若肩肌放松，肩胛骨的内侧缘和外侧缘容易触摸到。肩胛骨的下角为内、外侧缘的交会点。上角因有肌肉覆盖不易摸。212、肩关节的韧带肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。22（1）喙肩韧带上臂抬高时，肱骨大结节位于喙肩弓（喙肩韧带与肩峰）的下部，成为肱骨头外展的支点。喙肩弓下部的滑囊和附近疏松结缔组织，有利于浅深两层肌肉的滑动。23（2）盂肱韧带盂肱韧带为关节囊前壁增厚部。起于肱骨解剖颈的前下部，向上、内止于关节盂上结节和关节盂唇。分盂肱上、中、下三个韧带。该三条韧带处于关节囊内面,有约束肩

6、肱关节外旋作用。其中肱中韧带最重要，如该韧带缺如,则关节囊前壁薄弱而易产生关节脱位。24喙肱韧带起于肩胛骨喙突的外缘，止于肱骨大小结节，桥架于结节间沟之上，为悬吊肱骨头的韧带。肱骨外旋时韧带纤维伸展，有约束肱骨外旋的作用。肱骨内旋时韧带纤维短缩，有阻止肱骨头脱位的作用。（3）喙肱韧带25（4）喙锁韧带喙锁韧带为联系锁骨与肩胛骨喙突的韧带，起于喙突，向后上部伸展，止于锁骨外端下缘，分为斜方韧带及锥状韧带。26当锁骨旋转活动时，喙锁韧带延长，上肢外展时，有适应肩锁关节20°活动范围的功能。喙锁韧带是稳定肩锁关节的重要结构，当肩锁关节脱位手术整复时，此

7、韧带必须修复。273、肩关节的肌肉肩肱关节的关节囊松弛，韧带薄弱，关节盂较浅，主要依靠附近肌肉维持关节稳定。如果关节周围的肌肉发生萎缩瘫痪，必然引起关节半脱位，从而影响肩关节功能。28（1）肌腱袖肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的腱性组织，以腱膜牢固的附着于肱骨外科颈、有悬吊肱骨、稳定肱骨头，协助三角肌外展肩关节的功能。29冈下肌及小圆肌均起于冈下窝，两者收缩使肱骨外旋。肩胛下肌起于肩胛骨前面，其收缩时肱骨内旋。冈上肌起于冈上窝，有外展肩关节的功能。30当冈上肌或肩胛下肌腱抵止部撕裂时即可导致腱袖松弛而引起习惯性肩关节脱位。并可引起

8、肩关节外展，内收、内旋、外旋诸功能的减退或丧失。31（2）三角肌三角肌为肩关节外最坚强有力的肌肉，起点广泛，远端以扁腱止于肱骨干的三角肌