CRRT剂量知识讲稿.ppt

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1、CRRT剂量，你必须关注！山东省立医院重症医学科王鹏CRRT原理超滤(ultrafiltration)弥散(diffusion)对流(convection)吸附(adsorption)弥散作用的原理半透膜两侧的溶质浓度梯度溶质的移动从浓度高的一侧向浓度低的一侧浓度差消失时溶质的移动停止清除小分子物质对流作用的原理跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶质的移动随溶剂移动从压力高的一侧向压力低的一侧清除中分子物质吸附作用的原理膜对溶质的吸附能力疏水性多孔结构膜面积清除中分子物质CRRT剂量为什么要关注CRRT剂量CRRT治疗剂量与预后CRRT治疗剂

2、量与预后35ml/kg/h和45ml/kg/h在提高AKI患者存活率方面优于20ml/kg/h45ml/kg/h治疗剂量可以改善脓毒症AKI患者的存活率因此Ronco提出替代肾脏治疗的剂量20-35ml/kg/h纠正氮质血症、水、电解质、酸碱失衡治疗脓毒症的剂量>42.8ml/kg/h清除脓毒症和MODS的炎症介质ATN研究是一项包括1124例危重症患者的多中心、前瞻性、随机试验（2003-2007）研究受试者被随机分配到强化治疗组或非强化治疗组根据SOFA评分将研究受试者分为血流动力学稳定或不稳定，然后分配适当的治疗模式强化治疗组：CVVHD

3、F35ml/kg/h或SLED6/W;IHD6/W非强化治疗组：CVVHDF20ml/kg/h或SLED3/W;IHD3/W终点指标：60天全因病死率两组在60天全因死亡率、肾功能恢复以及减少其他脏器功能衰竭上无显著差异53.6%VS51.5%，P=0.47RENAL研究，2005-2008前瞻随机平行对照研究（澳大利亚和新西兰35个ICU）治疗剂量为40ml/kg/h和25ml/kg/h主要终点90天病死率次要终点28天病死率、ICU病死率、住院病死率、终止肾脏替代治疗、ICU住院日、总住院日、机械通气时间、肾脏替代治疗时间、90天透析状态、

4、新出现器官功能衰竭高剂量组40ml/kg/h与低剂量组25ml/kg/h比较并不能改善患者90天存活率44.7%VS44.7%RRT治疗剂量不重要？CritCareMed2008;36:S229–S237CRRT治疗剂量RRT治疗剂量如何定义？血液透析Kt/V（尿素清除分数）K：尿素清除率、t：每次透析时间、V：尿素分布容积>1.2血液滤过血液滤过治疗剂量多指超滤率UFRUFRXTUFR：超滤率、T：血液滤过实际治疗时间超滤率（UFR）单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位：ml/kg/hUFR=BFRin-BFRoutUFR=Lp·A

5、·TMP=Kuf·tmpLp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压SeminDial2009SeminDial2009CVVH溶质清除率的影响因素滤器膜溶质特性分子量、空间结构、蛋白结合率、水溶性后稀释Cf（溶质清除率）=UFRXSBFR增加，UFR增加；RFR增加，UFR增加FF<25%,TMP<300mmHg前稀释Cf=UFRXSX[BFR/BFR+RFR]BFR增加，UFR增加；RFR增加，UFR增加影响滤器凝血的重要因素-滤过分数滤过分数（FF）=Quf/QpQuf（ml/h）=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量）Q

6、p（ml/h）=血浆流量血液流量=滤过分数滤过分数=血液浓缩（滤器凝血）基于血浆的滤过分数<30%滤过分数BFR：150ml/minUFR：35ml/minBFR：115ml/minHct：30%Hct：39%FF：35/[150X(1-30%)]=33.3%理想保持在<25%，不能超过30%前稀释BFR：150ml/minUFR：35ml/minBFR：150ml/minHct：24.3%Hct：30%前稀释35ml/min稀释比例=QB/(QB+QR)=150/(150+35)=81%病例分享病史冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心

7、源性肺水肿合并ARF，体重75kgCRRT治疗条件后稀释CVVH，置换液2000ml/h，液体平衡-100ml/h，血流速150ml/min，Hct：30%问题UFR和FF是多少？要达到35ml/kg/h剂量，需将置换液增加为多少？后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？后稀释-计算UFR基本条件体重75kg，Hct=30%BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h每小时平衡-100ml计算UFR=（RFR-每小时平衡）/体重UFR=（2000+100）/75=28ml/kg/h调整置换液量（X+100）/75=35，X=2615ml

8、后稀释-计算FFFF=UFRX体重/[BFRX（1-Hct）X60]=（2000+100）/[150X（1-30%）X60]=0.33调整置换液量后F