截肢的社区康复PPT课件.ppt

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1、第七节截肢后的康复1一、概述（一）截肢的定义截肢是指以手术方式切除部分或全部肢体。包括截骨和关节离断离。2截骨关节离断3目的切除已经失去功能的肢体。截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，提高患者的生活质量。4（二）截肢的发生率我国截肢约有100万上下肢截肢1:3截肢年龄高峰为15~45岁，多发生于男性就截肢部位来讲，下肢截肢大约占85%，左右侧肢体的截肢比率大约相等5（三）截肢的常见原因1、创伤肢体血运或组织受到不可修复的破坏，包括机械损伤、烧伤、压伤和电击伤。被狗咬伤失左臂汶川地震压伤截肢62、感染包括药物、切开引流不能控制，引起关节明显破坏，且无法治疗，已引起肢体严重

2、畸形、功能丧失。73、肿瘤多用于治疗恶性肿瘤;少数良性肿瘤，破坏范围很大时亦可考虑截肢。以骨肿瘤居多：骨肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤84、周围血管疾病所致的肢体缺血坏死常见于合并或不合并糖尿病的闭塞性动脉炎。糖尿病足致足溃疡、感染、坏死5、神经疾病或外伤引起的肢体运动、感觉功能障碍，并合并久治不愈的神经营养性皮肤溃疡。96、先天性肢体的发育异常先天性缺肢先天性少肢先天性肢体畸形10（四）、截肢平面1、主要依据解剖部位的位置来区分112、在满足手术需求的情况下(病因)，尽可能保留残肢的长度，使其功能得到最大限度的发挥（功能）。PS：小腿截肢除外。小腿截肢以中下1／3交界处为佳，一般保留15厘米

3、长的残肢就能够安装较为理想的假肢。1213肩部截肢：尽可能保留肱骨头上臂截肢：尽量保留残肢长度肘部截肢：肘关节离断是理想的截肢部位前臂截肢：尽量保留长度腕部截肢：经腕关节或腕关节离断腕掌关节离断手掌与手指截肢：尽量保留长度，尤其是拇指应设法保留长度14半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节髋部截肢：应尽量保留股骨头和颈大腿截肢：尽量保留残肢长度膝关节离断小腿截肢：以中下1/3交界为佳赛姆截肢：为理想的截肢部位，截肢水平相当于踝关节离断，但残端是被完整良好的足跟皮肤所覆盖，故残肢有良好的承重能力，行走能力良好足部截肢：尽量保留长度15（五）截肢的康复评定内容（补充）全身状况的评定残端的

4、评定：残肢外形、ROM、残肢畸形、皮肤情况、残肢长度、肌力、残肢痛假肢的评定：穿戴临时假肢后的评定、穿戴永久假肢后的评定16全身状况评定判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练，是否患有其他系统疾病，其他肢体的状况等心脏病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有间歇性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不足；脑血管病致器质性脑病导致记忆学习能力减退，会影响假肢的使用；视觉障碍患者使用假肢困难17残肢评定皮肤情况：有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的瘢痕残端形状：圆柱状残端残肢长度：骨和软组织的长度测量，膝下截肢从胫骨平台内侧至残端；膝上截肢从坐骨结节至残

5、端；理想的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢为25cm左右，上臂截肢在肩峰下16—24cm前臂截肢在肘下8-18cm）18断端长大腿截肢小腿截肢19关节活动度：髋膝等关节ROM，关节有无挛缩等肌力检查：主要肌力小于3级，不宜装配假肢神经瘤情况：有无神经瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要时应手术切除后才可安装假肢20理想残肢要求残肢残肢端可以负重残肢无畸形，呈圆柱状的外形；有一定的长度；关节活动、肌力和软组织条件良好；无神经瘤造成的疼痛；21二、截肢的社区康复目标主要目标改变社会对肢体残疾患者的轻视或歧视的态度，提高肢体残疾患者自身素质和耐受能力，提高其自身主观的生活质量是社区康复的首

6、要目标。22最终目标对肢体残疾患者给予各种肢体康复训练的同时，通过组织肢体残疾患者参加各种社会活动，并使其最大限度地参与社会活动，并使其最大限度地参与社会、回归社会是肢体残疾患者的最终目标。23四、截肢的社区康复治疗截肢前心理治疗假肢咨询截肢手术术后残肢评定残肢护理训练假肢处方残肢并发症处理临时假肢使用训练功能训练临时假肢功能训练后初评装配正式假肢假肢适配检查动态对线假肢装配后穿戴训练、功能训练、职能训练终期适配检查功能评定24术前训练：患者病情允许，应尽早的开始训练。1、关节活动度的训练2、肌力训练3、ADL训练①上肢截肢“利手交换训练”②下肢截肢术前进行单足站立平衡训练拄拐步行，练习使

7、用拐杖的方法。4、心理康复肢体丧失不是世界末日25术后康复：对于截肢侧，为保持和增强残端的功能，需进行术后康复。截肢术后体位：①大腿截肢：仰卧位髋关节伸展、内收侧卧位患侧在上，髋内收②小腿截肢：膝关节伸直26禁忌：①、膝关节下放枕头、②、坐轮椅不要弯曲残肢③、躺着不要弯曲残肢④、不要将残肢垂放在床沿⑤、不要放两枕头在两条腿之间⑥、半坐卧时不要在臀部垫枕头，以免残肢翘起。27禁忌28禁忌293031增加肌力的运动32弹性绷