儿童诊法概述.ppt

《儿童诊法概述.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、儿童诊法概述儿童诊法特点望、闻、问、切四诊和参，儿童以望诊为主。“有诸内，必形诸外”望诊总体望诊分部望诊望神色看指纹察二便审苗窍望形态一.望神、色（一）首重望神神，是人体生命活动的总称，又指人的精神意识与思维活动。神是脏腑气血精津阴阳是否充足、和调的外在表现，在少儿尤为重要。望神包括望精神、意识、体态、面目等。目为五脏六腑精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心之使，故望神以察目最为重要。得神精神不振辨得神与失神：得神：若形体壮实，动作灵活自如，活动睡眠如常，表情活泼，反应灵敏，面色红润光泽，目睛明润灵动，呼吸平顺调匀，语声啼哭清亮，是为得神。失神：若形体羸弱，精神

2、萎靡不振，反应迟钝，动作迟缓或不由自主，表情淡漠，哭笑反常，面色晦暗，目睛呆滞不灵，呼吸浅弱或气促不匀，寡言声轻含糊或惊啼谵语，是为失神。（二）细查五色望色主要望面部气色。《灵枢·师传》：“五脏之气阅于面。”中国少儿的常色为色微黄；透红润、显光泽。1.五色主病①白色：气血不荣，络脉空虚所致。多为寒证、虚证、吐泻。外感初起，面白无汗—风寒外束面白少华，唇色淡白—血虚面白浮肿—阳虚水泛面色苍白，四肢厥冷—滑泻吐利，阳气暴脱面色苍白患儿因肺炎，中毒性休克，面色苍白，神气衰惫，伴汗出肢冷，呼吸微弱。提示邪热过盛，耗伤正气，正不胜邪，阳气欲脱。②红色多为热证面红耳赤，咽痛

3、，脉浮—风热外感面赤气粗，高热烦躁—里热盛午后颧红，潮热唇赤—阴虚内热两颧艳红，冷汗淋漓—虚阳上越面色红患儿面睑浮肿，其色红，额黑沉而浊，腮红浮而聚，舌红吐弄。提示：湿热内蕴；心脾蕴热；肾水上泛。③黄色脾虚失运，水湿不化所致。多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞。面色萎黄，形体消瘦—疳证面目色黄而鲜—湿热内蕴之阳黄面目黄而晦暗—寒湿阻滞之阴黄面黄浮肿—脾虚湿滞面色萎黄患儿目光呆滞，眼睑下垂，面色萎黄，沉微而散，头发作穗。提示：脾气虚弱，消化不良伴有重症肌无力之眼睑下垂。④青色气血不畅，经脉阻滞所致。多见于寒症、疼痛、瘀证、惊痫。面色青白并见，愁苦皱眉—里寒腹痛面青晦

4、暗，神昏抽搐—惊风和癫痫发作面青唇紫，呼吸急促—肺气闭塞，气血瘀阻小儿面色青，病情均较重。面色青黄患儿面色青黄，色浊而散，夭然不泽，口唇淡白。提示：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏，气虚血瘀。⑤黑色阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致。多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。面色青黑，手足逆冷—阴寒里证面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐—可为药物或食物中毒面色青黑惨暗—肾气衰竭面色萎黄而黑患儿面色萎黄而浊，天庭黧黑，眉上额角有圆形白斑，为灰白鳞屑，左鼻孔下有红斑，口唇发红。提示：脾虚湿盛；湿热蕴积脾胃；肾精久耗；伴有虫积。综上所述，五色主病可归纳为：白色——主寒、主虚、主吐泻。红

5、色（或赤色）——主热、主惊悸。黄色——主虚（脾虚）、主湿、主疳。青色——主惊、主风、主痛、主寒、主积。黑色——主寒、主惊、主疼痛、主水饮。案例：张某，女，6岁，2010年12月5日初诊。主诉：咳嗽、喉鸣2月余。病史：2个月前感寒而发，症见发热、咳嗽、喘鸣，某医院诊为支气管肺炎，给予青霉素、链霉素等治疗，药后热退，仍有咳嗽、喉鸣，痰多色白，伴有气短乏力，心悸，面色白，自汗恶风，食少便溏；舌脉：舌淡，苔薄白，脉浮缓。分析：患儿面呈白色，白色多是气血不荣所致，多为虚证，寒证。本例患儿随及时治疗，但病邪久羁，正虚邪恋，中气不振，脾虚生痰可谓本证缠绵难愈之源。2.五部配五

6、脏五部配五脏的方法，就是根据少儿面部不同部位出现的各种色泽变化，结合所属脏腑来推断病变的部位与性质。五部与五脏的关系，最早见于《小儿药证直诀·面上证》：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”《证治准绳·幼科》中对五脏配五部加以补充，提出：“左颊属肝，东方之位，春见微青者平，深青者病，白色者绝”，“右颊属肺，西方之位居右，秋见微白者平，深白者病，赤色者绝”，“额上属心，南方之位，火性炎上，故居上，夏见微赤者平，深赤者病，黑色者绝”，“鼻上属脾，中央之位，故居中而四时见，微黄者平，深黄者病，青色者绝”，“下颏属肾，北方之位，水性润下，故居下，冬见微黑者平

7、，深黑者病，黄色者绝”。二、望形态形：指形体，态：指动态。望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质。望形体：主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。凡少儿身高正常，胖瘦适中，皮肤柔嫩，肌肉壮实，筋骨强健，身材匀称，毛发黑泽，是先天禀赋充足，发育营养良好的外形表现。望形体：头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂—解颅头方发少，囟门迟闭—佝偻病皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦—疳证发枯易落—气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏指甲色紫或呈杵状指—心阳不足，气血瘀滞大肉尽脱肌肉瘦削

8、、骨骼显露，是精血枯涸，