脑卒中培训--ppt课件.ppt

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1、脑卒中社区综合防控意义及行动脑卒中（Stroke）：是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，供应脑部血液的血管疾患所致的神经疾病，主要指有缺血、堵塞、或爆裂出血。病理上分：缺血性卒中、出血性卒中缺血性脑卒中(1)短暂性脑缺血发作(TIA），与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。持续时间短、数秒到数十分钟，在24小时内恢复正常，有反复发倾向，是脑卒中的前奏(2)脑血栓，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。起病慢，在安静

2、状态下起病，多有短暂性脑缺血发作，部位在大脑的中动脉、前动脉和劲内动脉，表现为一侧肢体瘫痪和另一侧肢体感觉异常(3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。起病急，在数秒后达到顶峰，表现为抽搐，短暂的意识丧失，摔倒后数分钟清醒，已不能讲话，手脚不能动，有视物感觉异常，多有心脏病史或骨折出血性脑卒中(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、

3、肿瘤等引起。常有情绪激动、兴奋、饱餐、饮酒、过度疲劳，高血压患者，突然起病，头痛伴呕吐，意识模糊，昏迷(2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。剧烈头痛伴恶心呕吐，意识障碍，脑膜刺激征脑卒中城市以缺血性为多见，脑梗塞占59%～85%；农村出血性卒中比例高；混合性脑卒中脑卒中1、发病率高；2、致残率高；3、复发率高；4、死亡率高；脑卒中是我国第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。我国城乡脑卒中发病率和死亡率脑卒中死亡率变化趋势

4、（城市）脑卒中死亡率变化趋势（农村）预测中国脑卒中死亡病例增加数(1990～2030)（摘自世界卫生组织2001年文件）脑出血存活率低于脑梗死；存有高血压、心脏病、糖尿病等合并的患者死亡率更高；脑卒中5年复发率20-40%，复发和危险因素呈正相关；75%脑卒中存活者残疾。我国将脑血管病CVD分为12类Ⅰ、颅内出血1、蛛网膜下腔出血2、脑出血3、硬膜外出血4、硬膜下出血Ⅱ、脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统）1、脑血栓形成2、脑栓塞3、腔隙性梗死4、血管性痴呆Ⅲ、短暂性缺血发作1、颈动脉系统2、椎-基底动脉系统Ⅳ、脑供血不足Ⅴ、高血

5、压脑病Ⅵ、颅内动脉瘤Ⅶ、颅内血管畸形Ⅷ、脑动脉炎Ⅸ、脑动脉盗血综合征Ⅹ、颅内异常血管网症Ⅺ、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成Ⅻ、脑动脉硬化症按进程分1、急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等；2、慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病等。脑血管病分类编码（ICD第九版）类编码       疾病名称430蛛网膜下腔出血431脑内出血432其他（未指明的）颅内出血434脑动脉闭塞434.0脑血栓形成434.1脑栓塞434.9（未指明的）脑梗塞435暂时性脑缺血发

6、作436急性难定的脑血管病437其他脑血管病438脑血管病后遗影响国际上建议对脑卒中诊断分成：1、可能。即根据病史和临床表现及医生经验做出的诊断；2、肯定。即除临床症状外，还有CT诊断或尸检证明。脑卒中病因学1、血管壁病变：脑动脉粥样硬化和透明性变、纤维素样坏死、动脉炎，血管先天性异常，外伤、肿瘤2、血流动力学或灌流压异常：各种疾病所造成的心脏功能障碍（心衰、房颤、冠心病、传导阻滞、高血压、低血压）3、血液成分：血液粘稠度，凝血机制4、其他：血管外因素（颈椎病、肿瘤），颅外的栓子（脂肪、空气）导致局部血流量不足以维持脑功能和脑细胞活

7、动时缺血性卒中导致脑内或蛛网膜下腔内血管破裂出血性脑卒中脑卒中的危险因素不可控危险因素：年龄，性别，种族可控危险因素：机体因素和环境因素相结合：高血压，血脂异常，TIA，高同行半胱氨酸，颈动脉狭窄，心脏病，糖尿病，可能的危险因素：吸烟，酗酒，肥胖，不良饮食习惯缺少锻炼高血压与脑卒中高血压是脑卒中最重要的危险因素1、无论是收缩压还是舒张压升高，对脑卒中的危险均呈直线上升；2、收缩压＞150者脑卒中的风险是≤150的28倍，舒张压＞90者是≤90的19倍；3、脑卒中的发病率、死亡率的地理分布与高血压的患病率一致；4、有计划地控制人群血压

8、水平可以降低人群卒中风险。高血压与脑卒中•美国一项分析(9组前瞻)：样本42万平均随访10年(6～25年)•人群平均舒张压每升高7.5mmHg脑卒中发病率增加46%…心血管主要危险因素相对危险度比较*“五高”心脑血管相对危险度比较1、