脑膜瘤护理查房课件.ppt

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1、护理查房—脑膜瘤病人护理神外一胡炜铃护理查房——脑膜瘤病人护理脑膜瘤概述：脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。常见于矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等脑膜瘤病因病理颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿瘤一样，目前尚不完全清楚。诱发肿瘤可能因素有：遗传因素内环境改变和基因变异物理和化学因素颅脑外伤、放射性照射生物因素病毒感染以及合并双侧听神经瘤良性脑膜瘤生长慢，病程长，以头痛和癫痫为首发症状临床表现Ⅰ.颅内压增高症状

2、：头痛、恶心、视乳头水肿三联征Ⅱ.局灶症状与体征：是由于颅内肿瘤在不同的部位压迫或损害脑组织所致，主要表现为精神症状，癫痫发作，感觉及运动障碍，失语症，顶叶肿瘤则以感觉障碍为主。Ⅲ.内分泌失调：如垂体腺瘤由于内分泌功能异常，可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发育停滞等症状。临床诊断头颅CT扫描在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。临床诊断磁共振扫描同一病人，与同时进行CT对比分

3、析，方可得到较正确的定性诊断。MRI增强扫描时可见肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。脑血管造影通过脑血管造影，了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，对制定手术计划，研究手术入路与手术方法有重要价值。治疗1.手术对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。手术原则：尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经；先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连；条件许可，肿瘤全切除，不易切除的分期切除；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。2.立体定向放射外科包括伽玛刀、X线刀和粒子刀。适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤，以肿瘤最大直径≤3cm为宜

4、。治疗3.栓塞疗法包括物理性栓塞和化学性栓塞两种，前者阻塞肿瘤供血动脉、促使血栓形成；后者则作用于血管壁内皮细胞，诱发血栓形成，从而达到减少脑膜瘤血供的目的。4.放射治疗作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗，恶性脑膜瘤和非典型脑膜瘤术后的辅助治疗，可延缓复发。脑膜瘤大多数为良性肿瘤，手术切除时首选方法，使有效治疗手段。全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15%。不典型脑膜瘤5年复发率38%。恶性脑膜瘤78%，恶性程度越高，其术后复发率越高。病例分享吴梦琪，57床，女，30岁，因“头痛10天，加

5、重3天”入院。现病史：患者10天前感冒后出现头痛，呈间断性钝痛，无恶心、呕吐、畏寒、发热、听力下降、头面部感觉、行走不稳、饮水咳嗽等不适，自己买药吃后疼痛有所缓解，未进一步治疗，3天前患者自觉上述症状加重，遂至我院，门诊检查后以“左侧额叶占位病变”于2017年8月23日收入我科，患者自患病以来，失眠多梦，神清，精神可，食欲可，二便正常，体重较前无明显变化。既往史：既往体健，无过敏史及其他病史。病例简介体格检查生命体征：T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：94/65mmHg。专科情况：神志清楚，双瞳等大等圆约0.3cm

6、(++)，查体配合，双侧听力正常，吞咽无呛咳，肌张力正常，颈阻（-），脑膜刺激征（-），双侧病理症（-）。头颅CT：左侧额顶部颅骨内板下见一类圆形高密度影，直径约2.6cm，边界清，密度均匀，紧贴颅板，占位性病变可能大，脑膜瘤？颅骨未见异常。诊断入院诊断：左侧额顶叶占位：脑膜瘤？诊疗计划：1.一级护理，普食。2.予其止痛，抗癫痫等治疗。3.完善相关检查，如：颅脑增强MRI等若无相关禁忌，择期手术治疗。Day18月23日病员神清合作，步入病房，双瞳等大等圆约0.3cm(++)。T：36.6℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：94/

7、65mmHg。压疮20分，跌倒10分，导管0分，MEWS1分，BI90分，疼痛评分2分。1.头痛与颅内高压，颅骨增生或被侵蚀有关护理目标术前减轻患者疼痛，患者能理解疼痛发生的原因，可正确面对。护理措施密切观察患者生命体征，神志瞳孔，如有异常，及时处理。耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。分散病人注意力，如听音乐，玩手机等。保持病室安静舒适，限制探视。遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。护理评价术前患者诉头痛较前好转护理

8、诊断2.睡眠型态紊乱与头痛，不了解病情焦虑有关护理目标两天内改善患者睡眠状态，提高睡眠质量。护理措施了解患者病情，增加患者与工作人员的相互信任，用通俗易懂的语言、形容，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。陪伴病