深静脉穿刺置管术课件.ppt

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1、深静脉穿刺置管术一、深静脉置管术定义深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。深静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在麻醉科、ICU、急诊科、外科、血液科、肾内科、心内科等病人监测与治疗中，并日益成为各临床医护人员的基本技能之一。二、深静脉置管指征有严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人需长期静脉输液或静脉营养的病人无法建立外周静脉通道的病人需接受大量快速输血和补液的病人估计术中可能出现血流动力学剧烈波动的大手术病人

2、经导管安置临时起搏器的病人需血液净化的病人紧急抢救时Swan-Ganz导管监测血液净化治疗、血浆置换术三、穿刺置管物品准备一次性深静脉穿刺包：CVP导管（单腔、双腔、多腔）、无损伤导引钢丝、穿刺针（Y型、直型）、5ml空针、扩张器、皮肤缝合针、丝线、固定夹、无菌手套、创可贴、透明敷贴、肝素帽、消毒刷、持针器、纱布和洞巾其他:利多卡因、碘伏、稀释肝素盐水穿刺针和导丝单腔中心静脉导管多腔中心静脉导管漂浮导管四、深静脉置管方法Seldingger’s技术（赛丁格技术）摆放病人合适体位接5~10毫升空针，

3、针体入皮下组织后，推注针内组织栓子负压进针，吸回血顺利且血色暗红；置入导丝退出穿刺针导丝留置血管内沿导丝置入导管退出导丝注入稀释肝素盐水并固定导管Seldingger’s技术五、深静脉穿刺常用途径颈内静脉前路中路后路锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路股静脉其他颈内静脉穿刺置管术颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上段位于胸锁乳突肌前缘内侧中段位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面、颈总动脉前外方下段在胸锁乳突肌锁骨头之后颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉

4、与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。颈内静脉置管术标准操作流程(SOP)---中路法体位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧穿刺点及进针方向：在胸锁乳突肌三角顶点处进针，针干与皮肤呈30°~45°角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。进针2~3cm即可进入颈内静脉操作程序（Seldinger’s技术）：以穿刺点为中心常规消毒皮肤戴无菌手套铺无菌洞巾2%利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。5ml注射器抽生理盐水4ml，在穿刺点按穿刺角度试穿刺。用5ml注射器接穿刺

5、针沿试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，用左手固定穿刺针(勿取下空针)，在穿刺针另一侧孔插入有长度标记的无损伤导引钢丝(深度20~25cm)，然后连注射器一起退出穿刺针。用扩张器扩张皮肤皮下，经导丝插入导管，深度约13~15cm。拨出导引钢丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。用导管固定器固定导管，贴透明敷贴。锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉解剖腋静脉延续，起于第1肋的外侧缘在第一肋骨的上表面呈弓形向上，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，在胸锁关节处与颈内静脉汇合入无名静脉进入上腔

6、静脉。长3~4cm，直径1~2cm前面：锁骨的内侧缘；下面：第一肋骨的上表面；后面：前斜角肌穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。锁骨下路锁骨上路体位：平卧，在两肩胛骨之间垫一薄枕，肩外展，头转向对侧。穿刺点及进针方向：在锁骨中内1/3交点下1cm处进针，针杆与锁骨呈35°～40°角，与胸壁皮肤的夹角小于10°，针尖紧贴锁骨后缘，并指向锁骨胸骨端后上缘。进针4~5cm即可进入锁骨下静脉。操作程序（Seldinger’s技术）以穿刺点为中心常规消毒皮肤。戴无菌手套。铺无菌洞巾。锁骨下静脉置管术标准操作流

7、程(SOP)---锁骨下路法2%利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。用5ml注射器接穿刺针，在穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，用左手固定穿刺针(勿取下空针)，在穿刺针另一侧孔插入有长度标记的无损伤导引钢丝(深度20~25cm)，然后连注射器一起退出穿刺针。用扩张器扩张皮肤皮下，经导丝插入导管，深度约13~15cm。拨出导引钢丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。用导管固定器固定导管，贴透明敷贴。体位：平卧，在两肩胛骨之间垫一薄枕，肩外展，头转向对侧。穿刺点及进针方向：在胸锁乳突肌的锁骨

8、头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢进针。一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉。操作程序以穿刺点为中心常规消毒皮肤。戴无菌手套。铺无菌洞巾。锁骨下静脉置管术标准操作流程(SOP)---锁骨上路法2%利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。5ml注射器抽生理盐水4ml，在穿刺点按穿刺角度试穿刺。用5ml注射器接穿刺针，在穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，用左手固定穿刺针(勿取下空针)，在穿刺针另