中风学课件资料：中风康复.ppt

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1、循序渐进——中风的康复1概述与评定肖少华定义脑卒中(stroke)不是一种疾病名称,而是指发展迅速的、由脑血管病变引起的局灶性脑功能障碍、且持续二十四小时或引起死亡的临床综合征(WHO)。脑卒中分为缺血性卒中(包括血栓形成性脑梗死和栓塞性脑梗死)和出血性卒中(包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血)两大类。大脑中动脉栓塞Emboluslodgedatbifurcation脑梗死与脑出血的鉴别要点项目脑梗死脑出血发病年龄多在60岁以上多在60岁以下发病状态安静状态或睡眠中活动中发病速度10余小时或1-2天达到高峰数10分钟至数小时症状达

2、高峰高血压史较少较多全脑症状轻或无头痛呕吐嗜睡打哈欠等颅内压增高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮层支）多为均等性偏瘫（内囊）头颅CT脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明多血性（洗肉水样）流行病学卒中－危害严重的全球性问题我国为脑卒中高发国家年发病率为185-219/10万人每年有200万人新发脑卒中存活的脑卒中700万人2/3致死或致残脑血管病是我国人口总死亡第二位原因每年死于脑血管病150万人每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提

3、要以时间计算每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中2004年10月世界老龄化问题研讨会在杭州闭幕，中国是老龄化最快的国家。目前中国60岁以上人口为1.3个亿，占人口的10％，到2050年老年人口将达到4个亿，占人口的1/4。我国卒中病人的年轻化根据BNC(北京神经病学术沙龙)脑血管病协作组(2003)卒中流行病学调查，我国十八个省市36家医院，64558例病人,45岁以下卒中发病率9.77%。说明我国卒中的发病有年轻化的趋势。病因很多，包括：脑梗死（血栓形成与栓塞）、高血压、脑出血、血管畸形、脑肿瘤、外伤等等

4、。危险因素一类是生来就有的不可改变的因素，如年龄、性别、种族、家族史以及以前曾有过脑卒中的历史等；一类是由人体内外环境影响并且可以调节控制的因素；如全身或某些脏器的疾病；像高血压、心脏病、糖尿病等；第三类是因为个人生活方式和习惯而产生的可以改变的行为因素,如吸烟、饮酒及不合理饮食等。临床表现根据损伤的部位不同，可有各种各样的表现：(1)颈内动脉常见症状是对侧偏瘫、偏身感觉障碍，优势半球病变时可有失语。(2)大脑中动脉可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球病变可有失语。(3)大脑前动脉近端阻塞时可无症状；远端阻塞时，

5、出现对侧下肢运动和感觉障碍，旁中央小叶受累时，排尿不易控制。(4)大脑后动脉梗塞时常见对侧同向性偏盲及一过性视力障碍。优势半球病变时可有失语、失读、失认、失写等症状。(5)椎一基底动脉常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽因难、共济失调、交叉瘫等症状。因此，脑卒中时可以出现感觉-运动功能障碍、言语-交流功能障碍、认知功能障碍、情感-心理功能障碍、吞咽功能障碍、交感-副交感神经功能障碍、性功能障碍等问题，成为疾病致残的最常见的原因。中风的结果社会性障碍↑障碍能力障碍↑体验障碍功能形态障碍↑疾病血压管理建议:1、改变不良生活方式2

6、、积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至，＜140mmHg。药物选择参照中国高血压防治指南3、降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时（一般为卒中后2-4周）开始抗血小板治疗1、单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg/d，一次服用。2、也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊），2次/d。3、有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg/d。抗凝治疗建议对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，剂量为2-4mg/d，

7、INR值控制在2.0-3.0之间。如果没有监测INR的条件，则不能使用华法令，只能选用阿司匹林等药物。血脂与血糖的管理建议1、定期监测血糖，血脂，采用饮食控制及增加体育锻炼，必要时药物治疗；2、血脂和血糖的药物干预参见中国糖尿病防治指南偏瘫并发症挛缩：肌肉性、神经性异位骨化肩手综合征直立性低血压肩关节半脱位位置性低血压（直立性低血压,PosturalHypotension）防治：a定时变换体位。b平卧时，头抬高于足30-50cm，随着病情稳定，逐步抬高上身，以15cm、30cm、45cm直至达到80cm、90cm，每曰3次，以

8、患者能耐受为准。c适当主动或被动活动四肢，抑制过度的交感神经兴奋，有效改善血液循环，通过血管运动神经调节，增强反射敏感性。d睡眠时，上身略高于下身，使交感神经兴奋，有利肾素产生，并改善血循环及增强血管收缩。e作深呼吸运动，促进反射性血管收缩，但有颅压增高者禁用。f对健侧肢体、