外科引流精品课件.ppt

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1、外科引流外科引流定义外科引流是针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫症状、感染或组织损害。广义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。通过观察引流情况还能及早发现病情变化。外科引流的目的感染性液体（指脓液）:通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体:包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液

2、体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。外科引流的作用机制1.被动引流:包括①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。2.主动引流:将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。外科引流的分类1.内引流是通过手术

3、建立通道使聚集的液体移出，如：为解除胆道梗阻而建立的胆肠通道，为解除幽门梗阻而在进行胃大部切除后建立的胃肠通道，因胰腺假性囊肿而进行的囊肿与空肠Roux-Y吻合，肝囊肿开窗所形成的囊液—腹腔通道等。2.外引流则是借助各种类型的材料，依靠放置部位与外界的压力差，重力作用，虹吸作用及必要的附加措施（如对引流管进行负压吸引）等，将积存的液体移至体外。随着影像学的发展，在CT、MRI或B超定位引导下穿刺置管技术，经皮经肝穿刺置管胆道引流（PTCD）技术，经十二指肠镜所行的鼻胆管引流（NBD）技术以及通过介入方法

4、放置各类支架技术均属引流方法中的内容外科术后的引流主要是指外引流外引流可分为开放式和闭合式两种类型开放式引流：上述吸附作用和导流作用的引流，其缺点是容易有外源性污染。闭合引流：需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的容器，如上述虹吸作用引流和主动引流。引流物的要求1．引流物的硬度应适当，既能支持引流，不致四周组织糜烂，又不会因过软受压而达不到引流的目的。2．引流物表面应平滑，不易与伤口的肉芽组织粘连。3．引流物大小应视需要而定，以不致堵塞为宜。4．引流液不应自引流物的四周溢出。引流物类型及用途和作用1.

5、纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和碘仿纱条。凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条多用于较浅的感染伤口，适用于急性炎症已消退，肉芽组织新鲜的创面，有促进肉芽组织生长和吸附创面分泌物的作用。碘仿纱条有抗菌防腐，收敛，促进创面肉芽组织生长和除臭，用于耳鼻腔，阴式子宫手术及深部腔内填塞及止血。干纱布条适用于出血伤口填塞止血。引流物类型及用途和作用2.橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。用

6、于浅表切口的引流。目的是防止皮下积血积液。3.烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。用于浅表部位引流。引流物类型及用途和作用4.橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不同组织器官的特制引流管，

7、如：红色导尿管、气囊导尿管、胆道T型管、双腔引流管、胃管、脑室引流管、胸腔引流管、负压引流球、菌状导管、输尿管导管、脑室腹腔引流管、输尿管支架等。引流物类型及用途和作用红色导尿管用于颅内血肿引流；气囊导尿管主要用于膀胱造瘘、导尿、前列腺术后压迫止血；T管主要用于胆道手术引流，凡胆总管探查术，oddi括约肌切开成形术，胆总管损伤修补或胆肠吻合术，在胆总管处均需留置T管；双腔引流管多用于腹部手术引流；胃管用于鼻饲、洗胃、胃肠减压；脑室引流管用于神经科手术引流；胸腔引流管适用于胸腔、心包、纵膈引流；负压引流球

8、主要用于乳癌根治术、神经外科手术、骨科手术、普外科手术等负压引流；菌状导管主要用于膀胱造瘘、胰肠吻合口、胆肠吻合口引流；输尿管导管用于肾盂逆行造影、探查输尿管梗阻及暂时性尿引流；脑室腹腔引流管常用于脑室腹腔分流手术脑室引流；输尿管支架用于泌尿外科各部位吻合和成形术。各类引流的优缺点烟卷引流因刺激大，引流效果不佳，现已很少采用。乳胶管引流，乳胶对机体刺激大，而且引流管与外界开放增加了腹腔感染的机会，另有报道引流管压迫肠管引起坏死、肠瘘。其应用