胃炎疾病诊疗指南.doc

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1、胃炎疾病诊疗指南急性胃炎【病史采集】1．病因：各种物理、化学、生物因素等。2．症状：上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等。由细菌或其毒素致病者可伴有腹泻、发热，重者有脱水、酸中毒或休克等。【物理检查】上腹或脐周轻压痛，肠鸣者活跃。呕吐、腹泻剧烈者可见脱水、酸中毒、休克等表现。【辅助检查】1．实验室检查：血、便常规、血电解质。2．胃镜检查：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血或糜烂等。3．Ｘ线检查：胃肠钡透见病变粘膜粗糙，局部压痛、激惹。【诊断要点】1．临床表现：上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、脱水等。2．体征：上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等。3．胃镜：胃粘膜充血、水

2、肿、渗出、出血糜烂等。【鉴别诊断】1．早期急性阑尾炎。2．急性胆囊炎。3．急性胰腺炎。【治疗原则】1．一般治疗：去除病因、卧床休息，进清淡流质饮食，必要时禁食１～２餐。2．对症治疗：（1）呕吐、腹泻严重者注意纠正水与电解质及酸碱失衡。（2）细菌感染所致者应给予抗生素。（3）腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱解痉止痛。【疗效标准】治愈：急性症状消失。【出院标准】达到上述标准者可出院。糜烂性胃炎【病史采集】1．病因：包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和幽门螺杆菌感染等。2．症状：在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪。出血一般为少量、间歇性，可自行停止。大量出血可

3、引起晕厥或休克。【物理检查】上腹或脐周轻压痛，肠鸣音稍亢进。大出血者可有休克表现。【辅助检查】1．实验室检查：红细胞、血红蛋白减少，粪便潜血阳性。2．胃镜检查：发病24～48小时内行急诊胃镜检查，可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血或浅表溃疡。【诊断要点】1．上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪等。2．上腹压痛、肠鸣音亢进、血容量不足表现。3．胃镜检查见粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等。【鉴别诊断】1．消化性溃疡。2．食管贲门粘膜撕裂征。3．胃癌。4．食管胃底静脉曲张破裂出血。【治疗原则】1．积极治疗原发病，去除可能的致病因素。2．呕血停止后给流质饮食。3．静脉滴注H2

4、受体拮抗剂或质子泵抑制剂，维持胃内pH>4。4．弥漫性胃粘膜出血可应用８mg%肾上腺素冰盐水洗胃。5．小动脉出血可在胃镜直视下采用高频电凝止血或激光凝固止血。6．经内科治疗无效的大出血者，可考虑手术治疗。【疗效标准】1．治愈：症状消失、出血停止、胃粘膜病变完全恢复。2．好转：病情明显好转。3．未愈：病因未能去除，反复出血并危及生命。【出院标准】凡达到临床治愈或好转标准者，病情相对稳定者可出院。慢性胃炎【病史采集】1．病因：各种物理、化学和生物因素等。2．症状：程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、嗳气等。萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等

5、。【物理检查】主要体征：中上腹部触压痛，有典型贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变。【辅助检查】1．实验室检查：胃酸测定，血清胃泌素测定，幽门螺杆菌检查，或血清壁细胞抗体，内因子抗体，胃泌素抗体测定。2．胃镜检查：（1）浅表性胃炎：粘膜充血、水肿，呈花斑状红白相间的改变，以红为主，表面有灰白或黄白色分泌物附着，可有散在出血点和局限性糜烂。（2）萎缩性胃炎：粘膜多呈淡红色或灰白色，也可有红白相间，以白为主，皱襞变细平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而形成的颗粒，也可见到出血及糜烂灶。3．Ｘ线检查：Ｘ线钡餐检查对诊断帮助不大，但有助于鉴别

6、诊断。【诊断要点】诊断主要依据临床表现，胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。【鉴别诊断】1．消化性溃疡。2．胃癌。3．慢性胆囊炎。4．慢性胰腺炎。【治疗原则】1．一般治疗：去除病因，注意饮食，忌烟酒、浓茶等。2．根除幽门螺杆菌治疗：对HP阳性者，可用CBS、四环素、甲硝唑三联疗法或奥美拉唑和羟氨苄青霉素二联疗法。3．健胃及对症治疗：腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药；高酸者可给予抑酸药；有胆汁反流可给予胃肠动力药及中和胆盐的药物；伴恶性贫血给予维生素B12和叶酸。4．外科手术：萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠化生，尤其是大肠型肠化者，必要时可考虑手术治疗。【疗效标准】

7、1．治愈：症状消失、胃酸分泌正常。胃镜检查及粘膜活检基本恢复正常。2．好转：症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常，胃镜检查及粘膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小。【出院标准】达到上述标准者可出院。