检验科人人知晓内容.doc

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1、......封面：三甲复评检验科应知应会手册目录：一、检验科危急值报告制度二、个人防护设备措施三、消防安全知识与基本技能四、职业暴露的应急措施与处理流程五、标本溢洒处理流程六、消毒办法与消毒用品的使用七、医疗废弃物、废水的处理八、化学危险品溢出与暴露的应急预案九、岗位职责和质量安全管理目标十、相关人员知晓履职要求.....c......一、检验科危急值报告制度（条款3.6.1.1；4.16.1.2）核心条款1.危急值报告制度检验“危急值”：即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险状态，此时如果临床医

2、生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。为准确及时地向临床报告危急值，完善危急值报告程序，使临床及时采取有效的干预措施，特制定本制度：（1）根据美国病理学会推荐、学术期刊报道、一般临床经验及我院实际情况，由医务处组织临床专家、检验科、护理部共同确定本院危急项目、危急值围以及危急值报告流程。（2）每年定期公布我科危急值围，各临床科室可对照本科室情况提出修改申请，经医务处审核批准后，进行适当调整。（3）医务科、护理部及各临床科室支持

3、、配合检验中心落实该制度。（4）检验科主任负责，由检验科医疗安全管理小组、质量管理小组定期检查、督促，监控执行落实情况。（5）各实验室组长负责具体危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。（6）实验室各岗位必须熟练掌握科制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值，并按要求报告、登记在册。（7）出现检验危急值后，按“临床实验室危急值报告管理规”规定的步骤处理。　（8）加强危急值临床应用的质量保证，质量保证措施按“临床实验室危急值报告管理规”规定严格执行。临床实验室加强服务临床的意识，及时与临床和护

4、理部门进行联系沟通。（9）检验、临床人员熟练掌握各类检验项目的危急值，检验人员为临床提供全面，细致的危急值数据的咨询服务。（10）加强检验标本质量控制，严格按照标本质量控制标准，检验、护理人员及时向患者告知检验前准备、标本采集注意事项。2.危急值报告步骤与流程（1）在检验中心LIS信息系统上设立各项危急值，让计算机系统直接识别危急值，所有危急值呈“红色”字样，便于检验人员及时发现。（2）.....c......当出现危急值时，检测人员必须立即从原始管取样复检，并同时检查标本是否合乎检测要求，确认仪器设备是

5、否正常运行、操作是否正确，仪器传输是否有误、检测试剂是否有效、有无电磁干扰、室质量控制是否在控。（3）在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即通知临床。（4）如结果与病情不符，请立即重新采集标本免费检验。（5）并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者、住院号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系、联系时间（min）、报告人、备注等项目。（6）门诊病人危急值报告：检验科在确保结果准确后及时打通知开单医生所在科室，并作好记录，联系开单医

6、生。（7）体检中心危急值报告：工作时间打报告体检中心，并记录报告者和接人及时间。工作时间（院座机8637220），非工作时间（61239）（8）特殊情况危急值报告：若遇通讯失败，工作时间报告医务科（院座机8637031），非工作时间报告总值班8637100。.....c......市人民医院检验科危急值处理流程图LIS系统红色报警检验人员发现危急值自检程序纠正标本采集运送方法重新调试仪器更换试剂排除干扰严格质量控制检查标本是否合乎检测要求仪器设备是否正常运行检测试剂是否有效室内质量控制是否在控否是按复查核

7、对后结果报告复查是否符合否是电话通知临床、《检验危急值结果登记本》上记录接电话护士随之记录相关内容报告主管或值班医生医生记录报告床号姓名、项目、时间临床医生分析病情符合与否立即医嘱重新抽血复查否否是治疗后及时复查，并在病程记录中详细记录。报告上级医师，并及时治疗处理复查结果反馈.....c......3.危急值报告项目和围危急值项目参考围危急值围K+3.5-5.4mmol/L<3.0mmol/L>6.0mmol/LNa+135-145mmol/L<125mmol/L>155mmol/LCl-96-106m

8、mol/L<85mmol/L>120mmol/LCa2+2.03-2.54mmol/L<1.75mmol/L>3.4mmol/LGlu3.89-6.11mmol/L<3.0mmol/L>25.0mmol/LcTnI<0.04ng/ml>0.2ng/mlCK-MB0-25mmol/L>100mmol/LAPTT25-35sec>60secPT11-15sec>35secHGB115-180g/L<60g/L>200g/LWBC3