直肠肛管疾病病人的护理 精华版.pdf

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1、精品文档第二十八章直肠肛管疾病病人的护理【大纲】1.直肠肛管解剖生理（1）解剖（2）生理功能（1）病因病理2.常见直肠肛管良性疾病（肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔）（2）临床表现（3）治疗要点3.护理（1）护理措施第一节直肠肛管解剖生理上接乙状结肠，下连肛管；长约12～15cm。以腹膜反折为界，分为上段直肠和下段直肠；下段位于腹膜外。极其重要！——【齿状线】TANG1欢迎下载。精品文档直肠与肛管交界处，由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。【齿状线的临床意义】上皮组织神经支配动脉来源静脉回流淋巴引流齿状线以上粘膜自主神经直肠上下动脉门静脉

2、分支腹主动脉旁齿状线以下皮肤躯体神经肛管动脉下腔静脉腹股沟【直肠肛管周围间隙】易发生感染。肛提肌以上：骨盆直肠间隙和直肠后间隙；肛提肌以下：坐骨肛管间隙和肛门周围间隙。第二节常见直肠肛管良性疾病1.痔2.肛裂3.肛周脓肿4.肛瘘2欢迎下载。精品文档一、痔直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。（一）病因、病理①肛垫下移学说；②静脉曲张学说。直肠上静脉属于门静脉系统，因无静脉瓣使血液不易回流，加上直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛，易出现血液淤积和静脉曲张。长期坐位、便秘等。肛周感染——静脉周

3、围炎，使静脉壁组织纤维化，失去弹性——回流障碍和静脉扩张。病理——内痔、外痔、混合痔。（二）临床表现1.内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。好发于：直肠下端左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点）。内痔的好发部位：截石位3、7、11点。3欢迎下载。精品文档主要表现——排便时无痛性出血和痔块脱出。【小结】内痔的分期TANG便血脱出Ⅰ期便血无Ⅱ期加重，严重时呈喷射状排便时有，便后可自行还纳Ⅲ期便血量减少不能自行回纳，需用手托回。Ⅳ期偶有长期脱出于肛门外，或回纳后又脱出。直肠指检：常不能触及；肛门镜检查：可见暗红色、质软的半球形肿物。

4、2.外痔——位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显——血栓性外痔。3.混合痔因直肠上下静脉丛互相吻合，致齿状线上下静脉丛同时曲张而形成。临床上兼有内、外痔的特征。4欢迎下载。精品文档（三）治疗原则——注意！绝对不是首选手术！TANG1.一般治疗——无症状者无需治！A.初期——调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗。B.血栓性外痔——局部热敷、外敷消炎镇痛药物后，若疼痛缓解则不需手术。C.嵌顿性痔

5、初期——尽早手法还纳痔核。2.Ⅰ～Ⅱ期内痔——注射疗法、胶圈套扎法。3.Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔——痔核切除术。疼痛剧烈的血栓性外痔——血栓性外痔剥离术。二、肛裂肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。（一）病因、病理1.直接原因——长期便秘、粪便干结。5欢迎下载。精品文档2.病理——肛裂三联征——重要！①肛裂；②前哨痔——下端皮肤因水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成突出于肛门外的袋状皮垂；③肥大乳头——裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿形成。（二）临床表现——疼痛+便血。①最主要的症状——排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两

6、次高峰。②便血——排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血。病人因惧怕疼痛不愿排便，反而加重便秘，形成恶性循环。局部检查：肛裂三联征。注意：肛裂病人不宜行直肠指检或直肠镜。6欢迎下载。精品文档（三）治疗原则A.初发病者——非手术：保持大便通畅、便后坐浴、局部涂消炎止痛软膏或在溃疡基底封闭注射等。B.陈旧性肛裂——手术切除，术后创口不缝合，经坐浴、换药直至愈合。三、直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。（一）病因、病理1.病因：多数由肛腺感染引起，少数可因肛周皮肤感染、肛

7、管直肠损伤等引起。2.病理——脓肿。由于直肠肛管周围间隙为疏松结缔组织，感染极易蔓延扩散，形成不同部位的脓肿。1）肛门周围脓肿2）坐骨肛管间隙脓肿3）骨盆直肠间隙脓肿（二）临床表现（简化应试版，TANG）全身局部明显：肛周持续跳动性疼痛，明显红肿、硬结、压痛，有1）肛门周围脓肿（最常见）不明显波动感。最初为持续性胀痛，可有直肠刺激症或排尿困难。直肠指2）坐骨肛管间隙脓肿明显检可有触痛或波动感。不明显。可有直肠坠胀感和里急后重，常伴有排尿困难。3）骨盆直肠间隙脓肿非常明显直肠指检扪及局限性隆起和触痛，或有波动感。7欢迎下载。精品文档（

8、三）治疗原则早期——抗菌药、理疗或热水坐浴。形成脓肿——切开排脓。四、肛瘘是直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的肉芽肿性管道。（一）病因、病理多数：直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后，处理不当，感染迁延不愈而成；少数：结核感染或损伤。肛瘘由