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1、实用医学论文阑尾炎论文：老年人急性阑尾炎60例临床分析【摘要】 目的 探讨老年人急性阑尾炎的发病机制、诊断要点及手术治疗的临床效果。方法 选择我院近年来收治的急性阑尾炎患者60例,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果 本组病例痊愈56例,占93.3%; 1例坏疽穿孔性阑尾炎出现切口感染化脓,经引流换药而痊愈, 全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。1例术后肠瘘,再次手术后痊愈。随访6个月,未发生肠粘连。结论 阑尾管腔的阻塞和细菌感染是急性阑尾炎的主要发病机制, 根据转移性右下腹疼痛等典型的症状体征本病诊断不难, 老年人急性阑尾炎一旦确诊
2、,应尽早行阑尾切除术,充分的术前准备、满意的麻醉效果及完善的围手术期处理,是减少并发症的关键。 【关键词】 急性阑尾炎 发病机制 手术治疗 近年老年性阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势,其病情往往复杂,易延误治疗,且有较多的并发症及较高的病死率。老年人急性阑尾炎临床表现不典型,阑尾穿孔比例大,且常合并其他疾病,病情重,病死率高。有报道老年人急性阑尾炎病死率为4.2%[1]。我院自2007年9月至2010年1月共收治60岁以上合并基础疾病的老年性阑尾炎患者30例,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组60例
3、中男42例,女18例,年龄60～79岁,平均年龄67.9岁,病程1～5d。以腹痛为首发症状者46例,其中伴恶心、呕吐9例,典型转移性右下腹痛15例。体征:右下腹麦氏点或其附近固定性压痛,有局部腹膜刺激征47例。60例患者血常规白细胞升高,其中明显核左移者20例。胸、腹X线片检查排除右下肺炎和膈下游离气体, B超检查排除右侧输尿管结石等症。其中，急性单纯性阑尾炎19例,急性化脓性阑尾炎8例,坏疽穿孔性阑尾炎2例,阑尾周围脓肿1例。合并疾病:高血压13例,冠心病3例,糖尿病7例,慢性支气管炎5例,脑梗死1例,肾功能不全1例。 1.2 方法 19例急性单纯
4、性阑尾炎和8例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾;2例坏疽穿孔性阑尾炎入院后12h内急诊手术切除阑尾并行腹腔引流;1例阑尾周围脓肿在规范应用抗生素治疗1周后仍有发热、右下腹体征消退不明显,在入院后第8天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征,嘱患者肛门排气后进半流食,期间适当补充液体,给予抗感染药治疗,引流管24～72h拔除,隔天换药,术后7d拆线。 2 结果 本组病例痊愈26例,占86.7%；1例坏疽穿孔性阑尾炎出现切口感染化脓,经引流换药而痊愈, 1例合并糖尿病患者出现术后肠瘘,再次手术后痊愈。无死亡病例。全组无腹腔
5、内出血及残余脓肿形成,无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6个月,未发生肠粘连。 3 讨论 3.1 老年人急性阑尾炎的诊断要点:①注意老年人阑尾炎的发病特点。②认真地进行体格检查。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时,要反复检查,左右两侧对照,必要时做腹腔穿刺或辅助检查。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显,可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块,则可能阑尾穿孔后,周围形成脓包[2]。③本组显示腹腔穿刺对化脓性阑尾炎的诊断率可达80%以上。④胃肠造影示阑尾不显影或狭窄,对慢性阑尾炎的诊断有帮助。 3.2 老年人急
6、性阑尾炎的特点:老年人阑尾炎症状、体征不典型,病情发展快且严重,易坏疽穿孔或形成脓肿。①老年人阑尾发生生理性萎缩,阑尾管腔变窄,容易发生阻塞,加上老年人肠蠕动减弱,食物残渣容易进入阑尾形成粪石;随着年龄增长,起开关作用的阑盲瓣也会退化萎缩,以致关闭不全,导致未消化食物等进入阑尾管腔引起堵塞,另外老年人的免疫系统功能减退,容易引发急性阑尾炎。②老年人由于血管大多有硬化,阑尾动脉也会发生改变,阑尾发生感染后易致动脉闭塞,引起阑尾缺血坏死,穿孔率高。③老年人对疼痛的反应较不敏感,所以腹痛症状轻,疼痛定位模糊;老年人对炎症的应激反应也比年轻人迟钝,全身反应比较少,发热不明显
7、,发病后即使发热也以低热多见,甚至不发热。④老年人腹部脂肪较多,腹肌萎缩,腹肌紧张不明显,易误诊。⑤老年人并存疾病多,如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肾功能不全等,特别是并存消化系统疾病时,极易与阑尾炎早期症状混淆而延误就诊,导致阑尾坏疽穿孔。⑥老年人大网膜包裹局限病灶的能力降低,阑尾发生炎症时,不能向炎症区域移行,发挥保护作用,所以病情发展较快且较重,诊断处理不及时易穿孔,一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。 3. 3 老年人急性阑尾炎的治疗 老年人患急性阑尾炎穿孔发生率较高,应把握时机，尽早手术治疗,不应把
