一般手术知情书.doc

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1、骨折手术、麻醉术前知情同意书手术科别：住院号：患者：性别：年龄：病区：床号：术前疾病诊断：拟行手术方式：拟行麻醉方式：拟行手术日期：患者家属：您的亲属因病情需在我院实行手术及麻醉治疗。依据医疗行政管理法规，手术及麻醉医师应在术前向病人及家属详细说明病情，手术和麻醉方式及选择依据，手术过程中和手术之后可能出现的并发症和意外情况及有关防范措施：一、手术可能发生的并发症及危险：1．麻醉意外、-2-术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。3．术中可能因意外而损伤周围

2、神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。6．术中可能根据情况改变手术方案。7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦

3、道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。9．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。10．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。11．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。12．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。13．术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。14．若术

4、中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。15．术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。16．不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。17．术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。18．内植物属自费范围。19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。20．外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉道部可能出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织可能继发坏死。21、其他二、麻醉可能发生的并发症及危险：1.

5、麻醉操作引起的并发症：如硬膜外血肿、全脊髓麻醉、牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等。2.麻醉药物中毒，高敏或过敏。3.输血、输液不良反应，水电解及酸碱平衡紊乱。4.呼吸抑制、气管梗阻、窒息或感染、呼吸衰竭。5.心肌抑制、心律失常、低血压、高血压、心力衰竭、心跳骤停。6.中枢或外周神经系统损伤。7.个别人可能发生严重意外，甚至残疾或死亡。8.其他特殊问题（包括应用自费药品、自费医用耗材等）。9.其他患者或家属已对手术及麻醉同意书中各项内容有了全面了解，同意由贵院施行该手术及麻醉，并望医师及相关人员恪尽职守，尽诊疗之责任，执行好此次手术和麻醉。若在执行手术时或

6、麻醉恢复期间发生意外紧急情况，同意接受贵院的必要处理。决定及同意手术签字：决定及同意麻醉签字：洽谈手术医师：洽谈麻醉医师：患者本人：患者本人：患者家属：患者家属：同意手术签字日期：年月日时同意麻醉签字日期：年月日时手术、麻醉同意书签字须知尊敬的患者家属：您的亲属因病（伤）在我院接受手术治疗，无论手术、麻醉大小，客观上均存在一定的风险。在您决定手术及麻醉前，医院有责任向您说明有关可能发生的并发症及严重后果。病情、手术、麻醉复杂时，可能因突发的意外而危及生命。希望您逐项详细阅读，在不理解时，务必在手术、麻醉实施前询问清楚。当同意实施手术、麻醉后，请在同意书

7、上签名。同时手术及麻醉医师应按医疗规范进行认真准备，仔细观察及操作，相互配合，及时处理意外情况。出现紧急情况时，手术及麻醉医师做出相应处置，必须同时向病人家属通报病情及手术或麻醉情况，请病人家属理解配合医院诊疗方法的实施。注：此手术、麻醉同意书无手术医师、麻醉医师、患者或患者家属签字者则视为无效。-2-