健康管理问卷调查.doc

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1、健康管理问卷调查亲爱的朋友，你们好。感谢您在百忙之中参加我们的调查。随着现代人们生活节奏的不断加快，压力的不断增加，大家或多或少都会感到一些不适，于是好的健康管理就非常重要。为了您的健康，请如实填写、快速完整作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私，仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。个人基本情况姓名:性别:A.男B.女年龄段:A.20岁以下B.21~35岁C.35~45岁D.45~55岁E.55以上身高:体重:文化程度:A.高中B.本科C.研究生D其他工作生活情况:A.以体力劳动为主B.以脑力劳动为主C.体力、脑力劳动基本均衡D.体力、脑力劳动都无最近体

2、检结果有无异常:A.有B.无 有无下列疾病（课多选）病史：A.心脑血管疾病（心脏病、高血压等）  B.糖尿病C.关节炎、颈椎病、腰背痛  D.慢性呼吸系统疾病(慢性咽炎、哮喘等).F无问卷部分一．健康基础1.您对健康概念的理解是:A.没病就行B.身体没病,心理健康,能适应社会C.其他2..您对基本的健康知识有多少了解？A.很了解B.一般了解C.完全不了解3.您对健康管理的概念了解多少:A.比较了解　 B.知道一些　 C.听说过,但不知道具体是什么D.从未听过　 F.迫切想了解4.您多久做一次健康体检？A.3个月以下B.半年C.每月一次D.两年以上E.无固定规律F.从未做过5.你认

3、真看过你和家人的体检报告吗？A.看过，但看不懂B.认真看过，不懂的地方已经向医生咨询C.从来没有看过6.体检后您对结果如何处理？A.只要没病就不去管B.只关心超标指数C.通过体检数据调整自身状况D.其他7.当你身体出现不舒服的时候，首先想到做什么？A.翻书、上网、查资料B.上医院看医生C.自己估计是什么病，到药店自行购药治疗D.咨询健康管理师F.咨询亲戚、朋友8.你经常整理家庭药箱吗？A.是B.否C.无药箱9.您的养生保健知识的来源是什么？A.网络等媒体B.医生或营养专家介绍C.健康讲座D.朋友讲述二．运动与健康10.您每周参加几次体育锻炼？　A无B1-2次       C3-4

4、次       D5次以上      11.平均每次体育锻炼的时间？A30分钟以下  B30-60分钟   C60分钟以上   12.您参加体育锻炼的主要目的是？A防病治病              B减肥、健美    C提高运动能力　D减轻压力、调节情绪    E社交          F其他13.您经常参加体育锻炼的项目是？A跑步  B游泳  C长走  D登山  E自行车F健身操（舞）G球类  H武术  I其他  J健美、力量练习   三．饮食与健康14.您最常吃什么类型的食物？ A.油炸可口食物B.口味浓烈食物C.清淡自然食物D.名贵量少食物E.其他15.您多久购买一次水果

5、？A.每天B.偶尔,想起时就买,有合适的就买C.不吃D.不清楚16.您经常消费的肉食品的类别是?A.猪肉B.牛肉C.羊肉D.鱼肉E.其他肉类F.不确定,量都差不多17.您一日三餐的食物是怎样的？ A.肉多菜少B.菜多肉少C.菜肉均匀D.全是肉E.全是菜18.您吃早餐吗？A.每天都吃B.经常吃C.偶尔吃D不吃.19.您晚上吃夜宵的习惯么？ A.每天都吃B.经常C.偶尔D.不吃20.您每日的饮水情况是？（500毫升约2茶杯）A．不足1杯B.1~2杯C.2杯以上D.极少喝水21.您平日常喝的饮品是？（可多选）A.茶B.咖啡C.碳酸饮料D.果汁饮料E.牛奶及乳饮料F.酸奶及乳酸饮料G.功

6、能饮料H.其他________19你抽烟吗？A每天抽B经常C偶尔D不抽20你酗酒吗？A经常B偶尔C从不21.您是否服用保健品？A.否B.是C.不知道四．睡眠与健康22.您每天上床睡觉和起床的时间是否固定？A.固定B.大部分时间固定仅偶尔有变化C.大部分时间不固定D.不固定23.您平时几点开始睡觉？A.22点前B.22点至23点C.23点至24点D.24点以后24您平时几点起床？A.7点前B.7点至8点C.8点至9点D.9点以后25.每天平均睡眠时间（包括午睡）为A不足6小时B6-7小时C8-9个小时D9小时以上26.周末与平时的睡眠习惯是否一致？A基本一致B完全不一样C特殊情况下

7、，会不一样27.您的睡眠质量如何A很好B一般C不好五．心理与健康28您自觉适应能力如何？：   A很好   B好  C一般  D较差  E差29您自觉精力集中状况如何？：  A很好   B好  C一般  D较差  E差30您自觉烦躁忧郁吗？：    A没有    B偶尔  C有时   D经常   E总是31．您自觉工作能力如何？：     A很好    B好   C一般   D较差   E差32．您自觉工作负担如何？：     A很轻松   B轻松  C一般   D较重   E很