2002 ACC AHA运动试验指南修订纲要--ACC AHA行医指南工.pdf

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1、!#,-!F’UH0’/@EHJU#’VH0/$&5IG+%%)&7JU!*&AJ*!进修苑!"YY"年(%%／(U(运动试验指南修订纲要———;’’!;=;行医指南工作组报告"运动试验专题委员会#林立!!’!’!吴杰!陆再英!!!关键词"!运动试验"心血管疾病"指南!!!中图分类号"!"#$%&$!!!文献标识码"!;!!!文章编号"!!%%!(!$)*#+%%)$%*(%#,-(%$!!在+%%+年的F;’’和’H@WDU/LHJ0杂志上发表或已知为’=S的患者以往已经进行过评价&而目了美国心血管疾病的权威机构;’’%;=;#;KI

2、@H(前临床状况发生了显著的改变’&低危险度的W/0’JUUI1IJ[’/@EHJUJ1X%;KI@HW/0=I/@L;::JWH(P;<患者&就诊-!!+V后&没有活动性缺血或心/LHJ0$组织运动试验专题委员会制定的新的运动试力衰竭的症状#证据水平(C$’’中等危险度的验指南&与!**N年公布的运动试验指南相比&新版P;<患者&就诊+!)E后&没有活动性缺血或心力指南主要在以下!%个方面提出了新的见解或作出衰竭的症状#证据水平(C$’具体修订’#/类(中等危险度的P;<患者&最初的心脏!!$+段N心率#U5$校正方法标志物正常&复查

3、>’?无显著改变&症状起始,!53段的="校正即53%="最大斜率及53%!+V后心肌标志物仍然正常&在观察过程中没有其="指数’前些年有较多的报告认为53段经="他心肌缺血的证据#证据水平(C$’校正后可提高运动试验的诊断价值&但2P>f3;#_类($静息时>’?有以下异常之一者(预研究结果表明53%="斜率或指数并不比单纯检激综合征&起搏器起搏的室性心律&静息时53段压测53段更为准确’目前综合多数研究结果可以认低%!KK&’4CCC或其他室内传导异常所致的为在有症状患者使用53%="方法至多与标准判2"5波时限超过!+%K:’%具

4、有稳定临床经过的断#即53段下移$方法的准确性相同’在无症状人患者&进行定期的检测以指导治疗方案’群中&53%="标准对心血管危险因素的预测价值-类($具有可能缩短寿命的严重并发症和优于常规53标准’#或$准备进行血运重建的患者’%高危险度的"!参考新的不稳定型心绞痛#P;<$危险性分层指P;<患者#证据水平(’$’南%对&风险评估’的相关内容做了修改#!对&非急性冠状动脉#冠脉$疾病’的危险分层建"&!!!**N年运动试验指南建议议做了相应的修改,类($对疑似或已知为冠心病#’=S$患者进#&!!老年患者行初始评价&在#_类中列出了一

5、些需除外的情与年轻患者相比&老年患者进行运动试验的敏况’%疑似或已知为’=S的患者以往已经进行过感性稍高#-$M$而特异性较低#N%M$’除了观察评价&而目前临床状况发生了显著的改变’53段的改变外&对老年患者更应注意其他指标的预测价值&如变时性功能不全)运动诱发的心律失#/类(无’常&以及运动耐量的变化’心律失常的发生率随着#_类($>’?有以下异常之一者(预激综合征&起搏器起搏的室性心律&静息时53段压低"!年龄增长而增加&特别是在负荷量增加的情况下更明显’但是除非有缺血的证据&心律失常并不一定KK&完全性左束支传导阻滞#’4CCC

6、$"%具有稳定临床经过患者&进行定期的检测以指导治疗方案’就是危险因素’变时性功能不全在老年患者中更为普遍’同其他年龄组一样&变时性功能不全和运-类(具有可能缩短寿命的严重并发症和#或$准备进行血运重建的患者’动诱导的低血压反应都是危险因素’O/XJ研究所在明尼苏达州经过,年的随访后报道了踏车运动"&"!+%%+年运动试验指南建议试验在老年患者中的预测价值’正如所预期的一,类($对疑似或已知为’=S的患者进行初样&采用运动试验对疾病预后进行判断&与年龄较始评价&包括具有’"CCC&或静息53段压低$!轻的对照组相比&老年患者#年龄%,#

7、岁$并发其他KK者’在#_类中列出了需除外的情况’%疑似疾病较多&而所能达到的负荷量较低’而且老年患!华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科!武汉"者的非校正的生存率明显低于非老年组’在老年$)%%)%#’审校者及对照组&所能耐受的负荷量的大小是全因死亡的临床心血管病杂志+%%)年*月第!*卷第*期)#,*)惟一相关变量!而且负荷量以及运动性心绞痛发作一危险性分层的方法!根据患者危险度的不同决定都与心脏事件相关"老年患者运动试验中53段阳他们是否进行运动试验"性反应与预后无关"运动导致的53偏移的定量分对门诊低危险度的P;<患者!运动

8、或药物负析在这一人群中无预测价值"荷试验通常是进行评价的主要方法"大部分情况#&"!="反应及收缩压反应在运动试验中的意义下!运动试验应在就诊N+V内进行"对于已经住有些研究强调了运动试验中其他一些参数的院