醒脑开窍针刺法对缺血性中风偏瘫患者细胞因子影响临床探究.doc

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1、醒脑开窍针刺法对缺血性中风偏瘫患者细胞因子影响临床探究【摘要】目的观察醒脑开窍针刺法对缺血性中风偏瘫患者细胞因子的影响。方法将72例缺血性中风偏瘫患者随机分为A、B2组，A组为醒脑开窍针刺法组(36例)，B组为体针组(36例)，观察两种针法治疗后对缺血性中风偏瘫患者血清肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白细胞介素-1B(IL-lB)和白介素-6(IL-6)值的影响。结果2组治疗后第20天，血清TNF-a、IL-IB和IL-6的数值均较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。❷1.2治疗方法❷1.2.1A组(

2、醒脑开窍组)在常规药物治疗基础上，加用石学敏的醒脑开窍法。主穴：人中、内关、三阴交。配穴:极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱等。主穴施术：先刺内关，直刺0.5〜1.0寸，采用捻转提插泻法，施术1min；继刺人中，以流泪或眼球湿润为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45。角斜刺，针尖刺到原三阴交穴的位置上，进针0.5〜1.0寸，采用补法，针感到足趾，以患侧下肢抽动3次为度；主要配穴采用常规刺法；如有面瘫取下关、地仓、颊车、合谷，用电针仪，疏密波，一组线接下关、地仓，一组接颊车、合谷，调节输出达患者耐受量，20min/次。对语

3、言障碍、吞咽困难，用廉泉穴施以“苍龟探穴”之法，取廉泉穴以1.5〜2寸毫针向舌底刺，行捻转手法，待得气后，将针退至皮下，再向舌根两旁分别刺入，捻转得气后，将针退至皮下，再向舌根下方直刺，捻转得气。因本法针感强烈，故捻转角度不宜大，频率不宜快，时间不宜长，不留针。每天1次，治疗至发病第20天。❷1.2.2B组（体针组）在常规药物治疗基础上，按第5版高等医药院校教材《针灸学》所列的中经络半身不遂治疗方法，主穴：肩隅、曲池、手三里、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑；配穴：阳池、后溪、风市、阴市、悬钟；言语不清加哑门、廉泉、通

4、里，每次取6〜8穴采用常规刺法。1次/d,治疗至发病第20天。❷1.3检测方法患者入院后第1天治疗前、第20天，各取空腹肘静脉血3ml于普通试管中，及时分离血清，置Eppendrof管，于-20°C冰箱保存。TNF-a、IL-lB及IL-6含量测定采用ELISA法，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供。操作严格按试剂盒说明进行。❷1.4统计学方法用SPSS11.0软件进行统计分析。所有计量资料采用均数土标准差（x±s）来表示，治疗前后比较采用t检验。令2结果❷2.12组治疗前后TNF-a含量的变化（见表1）❷2.22组治疗前

5、后II厂IB含量的变化(见表2)❷1.32组治疗前后儿-6含量的变化(见表3)❷从以上观察结果显示：2组治疗后，血清TNF-a、IL-1B和IL-6水平均较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P<0.01)；A组的血清TNF-a、IL-13和IL-6水平明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)o❷3讨论❷细胞因子是一类分泌性蛋白质，可调节和决定免疫应答的性质，它们涉及免疫和炎症的每一个环节，是细胞间进行信息交流的一种物质，可对其效应细胞的功能，如分化、增殖、分泌等产生调节作用。细胞因子之间存在着复杂的协同和制约关系，在维

6、持机体内环境稳定上起重要作用。❷TNF-a是单核一巨噬细胞被细菌毒素、组织损伤和肿瘤激活时产生的一种细胞毒性蛋白。作为一种重要的炎性介质尤其受到重视，能刺激其他细胞因子如IL-4、IL-6等的释放，扩大其生物学效应。TNF-a具有广泛的生物效应，能激活中性粒细胞、巨噬细胞等多种炎性细胞；诱导血管内皮细胞分泌IL-1、IL-6等，从而引发了一系列细胞因子级联反应，对机体造成了往往是更严重的继发性损伤，是反映机体炎症与组织损伤严重程度的重要敏感指标。IL-6可促进B细胞分化和抗体产生，促进急性期反应，诱导和调节急性期蛋白的合成，

7、在调节免疫应答、造血及机体防御机理中起重要作用。IL-1是最早被认为神经肽的细胞因子之一，IL-1除了在周围免疫反应中的作用外，因对体温调节和产热有特殊作用，曾被称为内源性致热原。此外，还作为信号转导物质对睡眠、行为和下丘脑一垂体一肾上腺轴有调控作用。❷炎性细胞因子在脑缺血中的作用研究发现，炎性细胞因子在一定条件下可发挥神经毒性作用。Yamada等［2］报道IL-6可保护培养的海马细胞对抗谷氨酸引起的细胞损害，是缺血神经元的一种自我保护机制，但转基因小鼠IL-6在星形细胞过量表达可引起神经损伤。有证据表明将IL—1直接注人大

8、鼠脑内可引起局部神经元缺失，同时有学者认为，神经元产生的IL-1是来自周围信息刺激的结果，可引起自身的损伤［3］。TNF-a增高一方面可以增加内皮细胞表面黏附分子表达，使血细胞与内皮细胞粘附增强，导致或加重脑缺血缺氧，另一方面，细胞因子可以激活补体，产生补体介导的细胞损伤。总之，目前多数学