门诊部质量评价体系与考核标准（对）.doc

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1、门诊部质量评价体系与考核标准项目考评内容要求与说明评分标准备注否定指标1、发生各级医疗事故。2、出现虚假广告。3、收受贿赂。1、按上级有关部门认定。2、被相关部门查出。3、被上级部门认定、被投诉、被媒体曝光。凡出现3项中任意一项，该科室当月质控考评为0分。日常工作指标15分1、每天主要工作记录（会议、外出、主要工作事件等）。2、每周部门会议记录。3、每月两次业务学习记录。4、职工在岗情况。5、水、电、能源节约情况。6、每月专项满意度调查。满意度达95%以上。7、年度目标管理。1、查看每天工作记录。2

2、、查看会议记录本。3、查看业务学习记录本。4、人事部负责抽查。5、后勤管理负责抽查。6、针对服务对象专项满意度调查，由质量管理部门负责调查。7、半年考察进度，年终考察结果。1、每缺1次扣0.5分。2、每缺1次扣0.5分。3、每缺1次扣0.5分。4、发现迟到早退1人次扣1分，脱岗1人次扣3分。5、每单项1次扣1分。6、每降低1%扣0.2分。7、未达标扣1～5分。制度与学习15分1、建立健全部门内的各项规章制度。下列制度必须具备：①部门各级人员岗位职责。②部门工作制度。③部门内部质量管理制度。④医院护理

3、工作管理制度。⑤医院护理五年发展规划。2、业务学习与提高。①建立完善的职工业务学习规划。②每年接受教育培训部组织的学习与考试。③撰写学术论文并在国家、省、市级专业杂志发表。1、所列出各项必需制度要求在3个月之内建立健全。2、①按照医院职工政治学习安排或部门自定学习计划，重点是相关基础知识、法律法规、卫生政策等专业知识的学习。②参加考试人员合格率达到95%以上。③每年撰写学术论文并在国家、省、市级专业杂志、报刊发表或相关会议上交流至少3篇。3、每缺一项扣3分。2、每降低1%扣0.2分。无人参加考试，无

4、人撰写论文扣2分。执行力40分1、负责对门诊突发事件的应急处理。2、负责对门诊工作流程的优化管理及服务。1、①制订本院突发事件应急处置预案。②当发生突发事件应立即启动应急预案。2、①编制医院就诊指南。②提供病人权利的图文资料。③设立咨询服务台，专人服务。④门诊咨询导医提前30分钟上网，服务态度好，有问必答。⑤提供医疗就诊服务（备有开水、电话、推车等便民措施）。⑥设有残障通道，1、未达要求每项各扣1～3分。2、未达要求每项各扣1～3分。项目考评内容要求与说明评分标准备注执行力40分3、负责门诊医疗质量

5、管理。4、负责对门诊挂号室的管理。5、负责对入院处的管理。6、负责对门诊输液室的管理。7、负责门诊医疗废物分类管理。保持通道通畅。⑦设有投诉箱、意见箱及举报电话，接受病人及家属的投诉。⑧挂号、划价、收费、取药等服务窗口等侯人数应少于15人。⑨门诊各项标识清楚。⑩每月对门诊流程及服务作出分析、总结，不断进改进。3、①根据各专业门诊量的变化和各学科协调，合理安排出门诊医师人数及时间。②副主任以上医师出门诊所占比例≥60%。③负责监督、检查门诊医师出勤情况。④对门诊病历、检查申请单、检查报告及处方进行抽查

6、。⑤每月15日前向质量管理部提供至少一份门诊医师不合理检查、不合理治疗、不合理用药的案例。⑥每月15日前将门诊医疗质量的考评结果报质量管理部。4、①工作人员必须提前半小时上岗。②服务态度和蔼，有问必答。③专科挂号符合率＞90%。④能实行网上挂号，预约挂号，分段预约挂号制。⑤挂号排除时间＜10分钟。5、①工作认真，态度和蔼，不推诿病人，不与病人吵架。②办理入院手续等侯时间≤10分钟。③不随意更改科室，做到专科专治，遇到特殊情况时经专管医生交换意见后，方能送入病房。④危重病人必须要有专人陪同。⑤护送过程

7、中，不出现病人坠床，摔倒等意外事故。6、。①门诊抢救药品、设备完好率100%②制订病人突发意外紧急处理预案。③在病人未离开前，医务人员不得擅自离岗。④严密观察病人病情变化，发现问题及时通知主管医生。⑤严格执行无菌操作。7、严格按照《医院感染管理办法》3、未达要求每项各扣2～5分，迟报1天扣0.2分，依此类推。4、未达要求每项各扣2～5分。1、未达要求每项各扣1～3分。2、未达要求每项各扣1～3分。7、未达要求每项各扣1～3分。项目考评内容要求与说明评分标准备注执行力40分8、负责门诊医疗投诉及纠纷的

8、处理。相关规定执行。8、①投诉、纠纷有记录。②投诉及纠纷需有专人负责。③每月15前将投诉及纠纷情况报质量管理部。8、未达要求每项各扣1～3分，迟报1天扣0.2分，依此类推。成本与节约20分1、执行人均总支出，办公用品消耗，电话费，用车公里数每月结算制，年度总结算制。2、外出学习、考察、参观执行目的、执行、效果反馈制。3、管理系统的引进必须严格执行可行性报告制度。1、根据每月15日前财务部提供上月结算数据为基数，以近2年的平均数×80%为准。2考察参观后3个月内必须提交