临床路径关键环节控制.doc

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1、.临床路径作为医疗管理者提高服务质量和控制医疗成本的有效方法，它的有效实施必将成为日常医疗和管理决策的有力工具。当前，我国医院临床路径管理尚处于探索阶段，这就需要医院在完善医疗管理流程，掌握患者入院和出院的关键点，同时明确医院临床路径实施过程中的关键环节，并对其进行有效控制管理，促进临床路径全面发展与重点环节控制相结合，进而促进临床路径管理有效发展。然而，就国情来讲，我国医疗卫生资源分布极不均衡；医疗保险制度不健全，保险覆盖面积有限；疾病付费方式以后付制为主，预付制仍处于起步探索阶段；政府尚未建立完善的医疗机构补偿机制。就医

2、院内部条件来讲，我国医院总体水平与美国有一定的差距；医院领导和相关执行人员缺乏临床路径相关知识，对临床路径的重要性认识不足，临床路径管理方面的专家严重缺乏；医院传统诊疗模式与临床路径管理模式有很大的差距，医务人员受传统诊疗模式的影响，对临床路径管理模式存在抵触心理；患者缺乏相关医学知识，习惯听从医生的安排，对临床路径的认知程度有限[11]。因此，医院在开展临床路径前，要根据医院的内外部条件进行实施临床路径管理的可行性分析，对不适应临床路径开展的条件进行系统分析，找出解决方案，确保临床路径的实施符合医院发展的客观实际。1.2.

3、2临床路径管理实施前准备工作不足临床路径管理的实施是医院多部门、多学科专业人员配合的过程，要整合检查、检验、诊断、治疗和护理等各种处置措施，并按时间依序排列，需要全院上下所有员工的共同努力，无论是哪个环节出现状况都可能影响临床路径整体的发展，但是，当前很多医院在实施临床路径前并未经过充分的宣传和培训，相关组织没有建立或是虽然已经建立但不能充分行使职责，病种的选择也缺乏科学的论证，很多医务人员对临床路径相关知识学习不足，不能真正了解临床路径实施的目的，只把临床路径管理的实施当成一项政治任务，导致对临床路径实施的各项准备工作不足

4、，影响临床路径管理的后续开展。1.2.3临床路径管理实施过程中职责不清我国临床路径起步较晚，尚处于探索阶段，试点工作刚刚开始，大部分医院的医生习惯了自己原有的诊疗模式。部分医生对临床路径的实施持怀疑态度甚至存在抵触情绪，且临床路径设计时针对的是理想化的患者，而患者个体之间或多或少会存在一..定的差异，识别患者是否能够进入路径，在一定程度上考验了临床医生的医疗技术水平和自觉性。临床路径管理实施过程中临床医生不能很好的把握各自的角色，工作衔接过程中常常出现漏洞，在责任划分中，存在部分人员工作互相推诿，不愿行使本职的现象。1.2.

5、4临床路径的评价标准不够确切和完善科学、客观、准确地评价医疗质量,是医院了解自身现状和发展趋势的有效措施，也是医院可持续发展的有力保障。但是，当前国内对临床路径管理评价研究大多集中在对临床路径管理实施后的效果评估上，评价指标的选择重点也是路径实施后的服务评价指标、经济指标和简单的医疗质量指标[11]，缺乏对临床路径管理的整体过程进行评价，导致评价标准和评价系统没有和临床路径管理有机的结合，评价结果的实用性可信度不强，对临床路径管理服务流程的持续改善有一定的阻碍。本研究基于临床路径管理中实施临床路径的医院需要的条件、实施前需要

6、做的准备工作、执行临床路径的过程中须考虑的问题和评价指标等方面进行分析，确定临床路径管理中关键环节，促进临床路径全面发展与重点环节控制相结合，为实施临床路径管理的流程改进及其控制策略的制定提供依据。同时，对开展临床路径关键环节控制病种的效果进行系统和全面的评价，这对保证临床路径使用的有效性，促进临床路径开展的标准化和路径流程的持续改进都有重要意义。医疗的质量建设关键在科室，科室的关键在于主任，特别是主任的管理能力。目前之所以普遍存在着对质量建设不满意的现象，其主要原因是科室的管理没有真正纳入管理的轨道，多数科室主任仍然是凭技

7、术经验管理，或者是凭着感觉管理。尚没有变成管理者，并没有掌握管理的规律。因此，解决好科室主任的管理能力是院长需要深思和关注的问题。一是要重视科主任的管理能力的培养；二是要给科主任机会参加相关的管理培训班，更新观念和知识，提高管理能力；三是在继续教育中，要把管理方面的知识作为重要的教育内容。注重培养科主任的管理能力 作为一院之长，对于各科室负责人的任用、服务和管理是一门不小的学问，这是医院科室建设的关键环节。..一个好的科室带头人可以凝聚团队、激发科室创造力，打造出阵容齐整的优势学科，成为医院的核心竞争力。作为特殊的中层干部，

8、科主任融业务工作与管理工作于一身，是科室管理的关键和核心，对科室发展起着至关重要的引领作用。在目前医院的组织架构中，能够成为科主任的专家往往在学术上已很拔尖，在行业内威信高，拥有较强势的话语权。但走向科室领导岗位后，如何让“一枝独秀”起到领头雁作用，带动整个科室健康快速发展，是这些专家们上