2015年征兵工作政治考核附表.doc

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1、学历及在校表现证明材料应征青年姓名家庭住址据学籍卡记载：为我校（本科、大专、高职、中专、技工、高中、初中毕业生或在校生），经核对，其毕业证（学生证）号码为：该生学习简历：在校表现：单位（盖章）班主任签名：年月日调查人员签名：年月日-12-户籍及现实表现证明材料应征青年姓名家庭住址经查户口底册，《居民身份证》记载曾用名，身份证号码：，户口性质：，户口所在地：。现实表现：1、表现：2、有无违法行为：3、是否参加法律禁止的政治性组织及非法组织：注：此栏要写名应征青年表现、有无违法行为、是否参加法律禁止的政治性组织及非法组织。综上情况，该青年征兵政治考核情况。户籍警签名：所长签名：派出所（盖章）年

2、月日-12-应征青年现实表现证明材料应征青年姓名家庭住址单位负责人签名：单位（盖章）调查人年月日备注应征青年如有外出打工史，附调查笔录，笔录应找知道情的工友及邻居谈话，并注明与应征青年的关系。-12-家庭成员现实表现证明材料家庭成员姓名与应征青年关系身份证号工作单位家庭住址现实表现情况：所在单位负责人签名：所在单位（盖章）调查人：年月日注：如发现问题附调查笔录。-12-主要社会关系成员现实表现证明材料主要社会关系成员姓名与应征青年关系身份证号工作单位家庭住址XX现实表现情况：所在单位负责人签名：所在单位（盖章）调查人：年月日-12-_______应征公民外出打工调查笔录时间：地点：知情人：

3、（工友、邻居等）谈话内容：调查人（干警）：单位职务:调查人(专武干部等)：单位及职务：注：谈话内容应询问知情人与外出打工应征青年的关系，询问对外出应征青年是否了解、掌握其现实表现和有无违法行为。-12-网上审查记录审查时间：审查地点：审查人员：被审查人姓名：曾用名：绰号：被审查人身份证号码:审查结果:审查单位（公章）协查单位（公章）注：被审查人包含应征青年本人、家庭成员、主要社会关系成员，此记录审查人每人一张。-12-应征青年病史调查登记表姓名性别出生年月家庭住址家族病史有无精神病、麻风病史、传染病史和肝炎、肺结核病史提供病史人意见：提供病史人意见签字：个人既往病史有无昏厥、癫痫、痴呆、精

4、神病、梦游症、神经官能、遗尿症、哮喘、胃炎、溃疡病、慢性腰腿痛、有无颅脑、骨关节骨折及损伤史，是否患过肝炎、肺结核、肾炎、心脏病、风湿性关节炎、阿米巴痢疾及治疗情况，是否有麻风病密切接触史。病史简述：提供病史人意见：提供病史人意见签字：（正面）-12-调查结论医生签字：村（居）民委员会意见单位（盖章）领导签字：乡（镇）卫生院意见单位（盖章）领导签字：填表说明：1、在家族史或既往史中如果存在某种病史，则在疾病右上角打“√”，在提供病史人意见上填上诊断，如果没有任何病史则填“正常”。2、医生根据病史调查按体检标准下合格或不合格结论。-12-应征青年病史调查登记卡姓名家庭住址调查对象调查意见调查

5、时间、地点签字和盖章邻居一邻居二小组长驻村干部村卫生所意见医生：（签字盖章）年月日乡镇卫生院或明或厂矿医院意见院长：（签字盖章）医生：（签字盖章）年月日调查人意见调查人：（签字盖章）年月日说明：此表与病史调查表一并上报-12-（二维防伪码）　网登编号：应征公民政治考核表姓名　曾用名　性别　（照片）出生日期　政治面貌　民族　宗教信仰　户籍类别　婚姻状况　毕业（就读）学校　文化程度　公民身份号码　职业资格证书名称及等级　户籍所在地　应征地　通信地址及邮编　本人手机及家庭电话　主要经历起止时间所在学校或单位职业证明人奖惩情况奖惩名称奖惩时间奖惩单位奖惩原因家庭成员情况称谓姓名身份号码工作单位及职

6、务主要社会关系成员情况称谓姓名身份号码工作单位及职务本人承诺以上内容属实，如有隐瞒或者不实，本人自愿承担相关责任。本人签名：年月日-12-走访调查情况走访调查组成员签名：走访调查组负责人签名：年月日部队接兵人员走访调查鉴定意见（政治条件兵填写）接兵部队走访调查负责人签名：年月日征集地公安派出所考核意见责任人签名：单位盖章年月日县（市、区）人民政府征兵办公室政治考核结论意见责任人签名：单位盖章年月日-12-