肺癌靶向维持治疗病例分享.ppt

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1、一例晚期NSCLC的诊治过程与思考一般情况既往诊疗影像学资料陈某某，男性，52岁，因“右侧胸背部疼痛”于2014年06月07日入院查体：全身浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，胸壁无浅静脉曲张，胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。脊柱无侧弯，胸6椎体偏右轻度压痛，无叩击痛，余各椎体无压痛、叩击痛，四肢活动自如KPS：90分病例资料一般情况既往诊疗诊治经过入院前于外院按“胸膜炎”对症治疗（具体不详），疼痛逐渐加剧后于2014

2、-6-3至四川大学华西医院行胸部CT示：右肺中叶肿块，周围性肺癌可能性大，右侧第6肋骨骨折破坏，腰1椎体骨质破坏，骨转移可能性大开具氨酚羟考酮片口服并至我院进一步诊治病例资料一般情况既往诊疗诊治经过病例资料第一阶段——止痛、明确诊断止痛：盐酸羟考酮缓释片10mgpoQ12h唑来膦酸4mgivgtt抑制骨质破坏腹部彩超：肝脏、双肾上腺等未见癌转移头颅MRI：未见颅内转移经皮肺穿刺活检：<右肺中叶>中-低分化腺癌四川省肿瘤医院全身骨扫描：胸廓、脊柱、骨盆、右肩部可见放射性异常浓聚区诊断：右肺中叶腺癌伴全身多处骨转移一般情况既往诊疗诊治经过病例资料第二阶段

3、——同步放化疗2014-06-26起TP方案化疗共计5周期2014-06-30起右第6肋骨转移部位放疗DT：30Gy/3Gy/10f2014-08-18起右肺中叶肿瘤三维适形放疗DT：66Gy/2Gy/33f一般情况既往诊疗诊治经过病例资料第三阶段——靶向治疗维持EGFR基因检测：19-Del突变2014-10-13起口服特罗凯150mgqd基线影像学表现病例资料2016.06.26放化疗后、服用特罗凯前影像病例资料2016.10.08特罗凯治疗期间影像随访病例资料2014-11-122015-01-122015-04-082015-06-08201

4、5-08-072015-10-092015-12-032016-02-03思考TKI一线？TKI二线？TKI维持？如何让晚期EGFR+非小细胞肺癌患者获益最大化?EGFR敏感突变患者的一线or二线治疗？CompanyLogo应尽可能先检测EGFR与ALK基因确定组织学类型前优先考虑能否检测基因EGFR/ALK阴性应考虑ROS1检测八项随机研究奠定了TKI在EGFR基因突变阳性患者中一线治疗的地位MoketalNEJM2009,LeeetalWCLC2009,MitsudomietalLancetOncology2010,MaemondoNEJM201

5、0ZhouetalESMO2010,RosselletalLancetOncology2012,YangJCetalASCO2012研究RR中位PFSIPASS71.2%vs47.3%9.8vs6.4月First-SIGNAL84.6%vs37.5%8.4vs6.7月WJTOG340562.1%vs32.2%9.6vs6.6月NEJGSG00273.7%vs30.7%10.8vs5.4月OPTIMAL83%vs36%13.1vs4.6月EURTAC58%vs15%9.7vs5.2月LUX-LUNG361%vs22%11.1vs6.9月LUX-LUNG

6、667%vs23%11.0vs5.6月对于EGFR突变阳性患者，TKI在缓解率及PFS上显著优于化疗对于EGFR基因突变阳性患者TKI化疗TKI化疗缓解率无进展生存约70%约30%10-11个月5-6个月OS困境MoketalNEJM2009,LeeetalWCLC2009,MitsudomietalLancetOncology2010,MaemondoNEJM2010ZhouetalESMO2010YangJCetalASCO2012研究药物对照组ORRPFSOSIPASSM+吉非替尼卡铂紫杉醇71%:47%9.5:6.3月（HR0.48）21.

7、6：21.9月（HR1.0）NEJ002吉非替尼卡铂紫杉醇74%:31%10.8:5.4月（HR0.30）27.7：26.6月（HR0.89）WJTOG3405吉非替尼顺铂多西他赛62%:32%9.6:6.6月（HR0.52）35.5：38.8月（HR1.18）EURTAC厄洛替尼卡铂/顺铂吉西他滨/多西他赛58%:15%9.7:5.2月（HR0.37）19.3：19.5月（HR1.04）OPTIMAL厄洛替尼卡铂吉西他滨83%:36%13.7:4.6月（HR0.16）22.7：28.9月（HR1.04）LUX-LUNG3阿法替尼顺铂培美曲

8、塞61%:22%13.6:6.9月（HR0.47）NA这些随机III期临床研究都在重复同一个故事：无论一代