培门冬酶治疗成人急性淋巴细胞白血病的毒副反应观察及护理.pdf

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1、护理与康复2015年7月第14卷第7期·药物与护理·培门冬酶治疗成人急性淋巴细胞白血病的毒副反应观察及护理孙彩虹，罗皓蔚，杜锋蔚(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003)关键词：急性淋巴细胞白血病；培门冬酶；毒副反应；护理doi：10．3969／j．issru1671—9875．2015．07．031中图分类号：R979．1文献标识码：B文章编号：1671—9875(2015)07-0690-02成人急性淋巴细胞白血病(adultacutelym—2500IU／m，肌内注射。在单一部位注射给药量phoblasticleukemia，ALL)是最常见的

2、成人急性应少于2ml，如需要量超过2ml，则应选择多个部白血病之一，生物学特征多样，临床异质性很大。位注射。如果PEG—Asp已经被冷结成冰或室温化疗是ALL最主要、也是最基本的洽疗策略。左放置超过48h以上或振摇或剧烈的搅动过，则不旋门冬酰胺酶(L—Asp)是治疗ALL联合化疗方能再使用。案的重要组成部分，对患者远期预后有重要意l_3结果25例患者行1～4个PEG—Asp化疗义[1]。有研究显示，诱导缓解方案中含有L—Asp疗程治疗后，平均缓解率达87．17。治疗期间，治疗的患者总体生存期明显长于未采用L—Asp1例发生变态反应，经对症处理后症状缓解，并改治

3、疗患者。但由于L—Asp对某些患者可产生毒其他治疗方案治疗；3例用药后出现轻度肝功能损副反应，如急性胰腺炎、药物性糖尿病、肝功能损害，对症处理后，2例继续原治疗方案，l例症状缓害和严重的变态反应等而使其应用受到限制。培解后改其他治疗方案治疗。f-j~酶(PEG—Asp)为L—Asp与一定数量的活2毒副反应的观察及护理化态聚乙二5000(PEG5000)通过共价结合而制2．1变态反应接受PEG—Asp治疗的患者较得的酶制剂l_2]。PEG—Asp不但保留L—Asp的少发生严重变态反应，较L—Asp安全，但仍有极生物活性，并能够有效降低人体免疫系统的识别，少数患者

4、可发生急性变态反应，尤其对L—Asp有降低和消除由免疫反应造成的变态反应等不良反过敏史的患者发生率较高_6]。原因为PEG—Asp应，而且在人体内的半衰期大为延长，半衰期从是一种聚乙二醇化学偶联修饰后新的门冬酰胺酶L—Asp的2Oh延长至(7±2)d，是L—Asp的蛋白制剂，其聚乙二醇的包裹，避免了人体免疫系4---6倍[3]，减少了用药剂量及使用频率(每疗程只统的识别，极大地降低了导致变态反应的风险，但需用2次)[。-4]。2013年5月至2014年12月，本是如果患者对L—Asp有严重过敏史，在使用时，院血液科对25例ALL患者进行PEG—Asp治仍可引起

5、急性变态反应[。在使用PEG—Asp前疗，现就其毒副反应观察及护理报告如下。预防性采用地塞米松抗变态反应治疗，以减少变1临床资料态反应的发生；在使用前后1h密切监测患者的呼1．1一般资料本组25例，符合ALL诊断标吸、血压、心率及出入量等变化，同时给药时备好准[，男17例，女8例；年龄21～57岁，平均年龄抢救药物及设备，确保一旦发生变态反应，及时采48岁；均接受PEG—Asp化疗。取急救措施。本组1例患者在第1个化疗疗程时1．2用法用量PEG—Asp规格为每瓶5ml(含发生变态反应，于用药后5min表现为皮肤瘙痒、3750IU)。一般推荐使用剂量为2000～

6、脸色潮红，立即予地塞米松针5mg静脉推注，氯苯那敏2片口服，吸氧、心电监护，密切观察生命体作者简介：孙彩虹(1966一)，女，本科，主管护师，护士长．征的变化，10min后症状好转，继续严密观察，无收稿日期：2O15一O2一O2通信作者：杜锋蔚，浙江大学医学院附属第一医院不适症状，后停用PEG—Asp改用其他方案进一护理与康复2015年7月第14卷第7期步治疗。2．6糖代谢紊乱在应用PEG—Asp治疗时可2．2肝功能损害PEG—Asp安全耐受性较好，发生葡萄糖耐量异常而导致高血糖，少数患者可但肝功能异常较常发生，其中肝脏转氨酶升高和以发生低血糖。由于ALL化疗

7、方案中有糖皮质胆红素升高最为常见，原因为PEG—Asp用药后激素的大量应用也促进糖代谢异常及抑制糖利用可导致血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基使血糖升高。用药期间，每日密切监测空腹血糖，转移酶及胆红素水平升高，可出现黄疸、低白蛋白尤其是原有糖尿病病史患者，做好相应的饮食宣血症等]。应用PEG—Asp前常规检测肝功能，教至关重要。注意胰岛素使用剂量，PEG—Asp引对肝功能异常的患者在降酶护肝治疗恢复正常时起血糖升高与糖尿病不一样，通常对胰岛素较为再应用；有乙肝病毒携带的患者，谨慎使用。本组敏感，仅4u便可使血糖明显下降。合并糖尿病3例在第2个化疗疗程时出现轻

8、度转氨酶升高，谷酮症酸中毒时，按糖尿病