儿童系统保健体检表

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1、儿童系统保健体检表籍贯：___________省__________市（县）保健类型：常住户籍：_________________派出所幼儿园名称：出生体重_________kg孕周情况：1、足月儿2、早产儿3、其他保健编码：_______________________________姓名性别出生年月日地址父名工作单位电话电话母名检查日期肝（厘米）实足年龄脾（厘米）体重（Kg）皮肤评价脊柱身长（厘米）四肢评价生殖器坐高（厘米）肋外翻头围（厘米）颅骨软化胸围（厘米）方颅断乳时间肋串珠前囟（厘米）

2、鸡胸症状易惊手镯、脚镯多汗肋软沟眼O、X形腿耳枕秃鼻肺炎、腹泻牙齿只数HB龋齿RBC扁桃体HBSAg胸廓SGPT心意见肺医生签名注：评价分上等：X+2S以上；中上等：X+S至2S；中等：X+_S；中下等：X+2S至S；下等：X-2S以下五等。X代表平均数值；S代表标准差。