甲状腺结节诊疗课件

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1、甲状腺结节诊疗内容定义患病率临床表现甲状腺癌的危险因素甲状腺结节的实验室检查超声对甲状腺结节评估核素显像在结节评估中的作用其他影像学在甲状腺结节评估中的作用细针穿刺抽吸活检对结节评估甲状腺结节的随访良性结节的非手术治疗定义指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的病变。1、能触及，超声检查中未能证实，不诊断2、甲状腺意外结节患病率1、触诊：3％～7％。2、超声：20％一76％3、甲状腺癌：5％～15％。甲状腺结节评估的要点：良恶性鉴别。临床表现1、多数甲状腺结节患者没有临床症状。2、合并甲状腺功能异常。3、压迫周围组织。甲状腺恶性病变可能的临床证

2、据（一）甲状腺恶性病变可能的临床证据（二）实验室检查甲状腺功能检查1、甲状腺结节都应行TSH和甲状腺激素水平测定。2、绝大多数恶性结节患者甲功正常。3、TSH低于正常且核素显像提示高功能结节，该结节几乎都是良性。甲状腺抗体血清TPOAb和TgAb检查桥本甲状腺炎的临床诊断指标。但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。甲状腺球蛋白(Tg)1、来源：甲状腺滤泡上皮细胞分泌特异性蛋白。2、意义：多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高，包括DTC、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲亢

3、等。3、结论：Tg不能鉴别甲状腺结节良恶性。Tg在DTC长期随访中的应用已清除全部甲状腺(手术和131I清甲后)的DTC患者，体内应当不再有Tg的来源；如果在血清检测到Tg，提示DTC病灶残留或复发。对已清除全部甲状腺的DTC患者，应定期检测血清Tg水平。判别是否存在肿瘤残留或复发的重要手段。降钙素(CT)1、来源：甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌。2、意义：血清Ct>100pg／ml提示甲状腺髓样癌(MTC)。MTC的发病率低，血清ct升高但不足100pg／ml时，诊断MTC的特异性较低。3、结论：不建议也不反对应用血清ct指标筛查MTC

4、。超声对甲状腺结节评估超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。1、“甲状腺结节”是否真正存在?2、结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周同组织的关系。3、颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。良性甲状腺结节征象1、纯囊性结节；2、由多个小囊泡占据50％以上结节体积、呈海绵状改变的结节。超声可见左侧右侧叶低回声结节，边界尚清楚，无明显包膜，内部回声不均质，可见散在点样强光点，CDFI可见边缘中心点样血流信号。手术左侧叶结节切除送病理：结节性甲状腺肿。甲状腺癌可能性大征象1、实性低回声结节；

5、2、结节内血供丰富；3、结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；4、微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；5、伴有颈部淋巴结超声影像异常。结论：1、所有甲状腺结节均应行颈部超声检查。2、超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性。3、超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。核素显像在结节评估中的作用1、分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径>1cm的甲状腺结节。2、结节伴有血清TSH降低时，甲状腺核素显像可判断某个结节是否有自主摄取功能(“热结节”)。3、“热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检FNAB。影像学CT和

6、MRI在结节评估中的作用在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于超声。拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI检查。显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结．协助制定手术方案。为了不影响术后可能进行的131碘显像检查和131碘治疗，CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂。细针穿刺抽吸活检对结节评估术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83％；特异度为92％(72％一100％)；假阴性率为5％；假阳性率为5％。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助制定手术方案。术前评估甲状腺结节良恶性时．FNAB是敏感

7、度和特异度最高的方法细针穿刺FNAB凡直径>1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。在下述情况下，FNAB不作为常规：经核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”；超声提示为纯囊性的结节；根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。FNA诊断乳头状癌PTMC术中冰冻诊断PTMC细针穿刺FNAB直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：1、超声提示结节有恶性征象；2、伴颈部淋巴结超声影像异常；3、童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；4、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史：5、伴血清CT水

8、平异常升高。FNAB1、在同一结节的多个部位重复穿刺取材；2、在超声提示可疑征象的部位取材；3、在囊实性结节的实性部位取材，同时进行囊液细胞学检查。4、经验丰富的操作者和细胞病理诊断医师也是保