哈尔滨医科大学-临床麻醉学课件-小儿麻醉3

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1、小儿麻醉哈医大附属第二临床医学院麻醉科崔晓光概述新生儿：一个月以内婴儿：一岁以内范围：自出生至12岁幼儿：2～3岁儿童：4～12岁年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。与麻醉有关的小儿解剖生理特点与麻醉有关的小儿解剖生理特点呼吸系统-呼吸道婴儿头部及舌头较大，颈短。鼻孔大小与环状软骨处相等。婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。婴儿主要经鼻腔呼吸。婴儿喉头较高，位于第3-4颈椎水平（成人5-6颈椎水平），且会厌软骨较大，呈U型，可妨碍声门显露，造成气管插管困难。婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，可无明显漏

2、气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导管。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部分在声门，而声门不呈圆形，应该用带套囊的导管。与麻醉有关的小儿解剖生理特点呼吸系统-呼吸道婴儿气管短，仅长4.0-4.3cm，直径小，新生儿气管直径为3.5-4.0mm（成人10-14mm），环状软骨处的粘膜水肿1mm，气管直径即减少50%。根据Poliseuille定律，呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比，故直径减少50%，阻力增加16倍。婴儿气管支气管分叉高，在第二胸椎平面（成人在第五胸椎平面）。气管分叉角度两侧基本相同。咳嗽反射机制不完善，由此增加了误吸的危险。婴儿平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，支

3、气管扩张药治疗常无效。与麻醉有关的小儿解剖生理特点呼吸系统-呼吸生理婴儿肋骨呈水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的支持少，难以维持胸内负压，因此，每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。新生儿和婴儿肋间肌中I型肌纤维少，I型肌纤维可提供重复做功的能力，当I型肌纤维缺少时，任何因素所致的呼吸做功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳，导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。婴儿胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈肌，如腹腔内容物增加，可影响膈肌活动，也影响呼吸。新生儿肺泡面积约为成人的1/3，但代谢率约为成人的两倍，故新生儿呼吸储备有限。与麻醉有关的小儿解剖生理特点呼吸系统-呼吸生理新生儿潮气量（

4、VT）小，仅20ml，约6-7ml/kg，无效腔量（VD）按体重计，新生儿与成人相同，均为2.2ml/kg,无效腔量与潮气量之比（VT/VD）亦相同（0.3），但新生儿呼吸道容量小，故麻醉时器械无效腔要小。人工呼吸时潮气量也要小，以免肺泡过度扩张。新生儿肺泡通气量按比例约为成人的两倍，新生儿主要通过增加呼吸频率（而不是容量）来满足高代谢的需要，故婴儿呼吸频率较快。新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒，血浆HCO3-低。出生时卵圆孔及动脉导管未闭，心排血量有20%-30%分流，PaO2较低，60-80mmHg。与麻醉有关的小儿解剖生理特点循环系统-新生儿循

5、环功能新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔闭锁，由胎儿循环进入自行循环。新生儿的体循环是中心化的，血液大部分分布于内脏器官，外周阻力相应地明显增高，在中心化的基础上，血液丧失的代偿机制是有限的。心率很快，120-170次/分钟；心搏出量小，4-5ml；心排出量500-600ml。收缩压60-80mmHg,舒张压40-50mmHg，袖带宽度，应以上臂长度的2/3为好。血容量为80-85ml/kg。与麻醉有关的小儿解剖生理特点循环系统-心率与心律随着年龄的增长，心率逐渐变慢，至12岁时与成人相近。心律是规则的。儿童患者的心动过缓比心动过速更有意义。心动过缓主要见于缺氧、气管

6、插管或某些手术刺激引起的迷走神经反射及深麻醉等。可给与阿托品，特别是因缺氧或深麻醉引起的心动过缓必须立即减浅麻醉，纠正缺氧，以免造成生命危险。婴幼儿能很好地耐受心动过速，当心率达210次/分钟时也不会导致心排出量的下降，常不需药物治疗。但必须消除引起的原因，如疼痛、膀胱充盈或高二氧化碳血症等。小儿心血管参数年龄心律（次/分钟）动脉压（mmHg）心脏指数心排出量血容量动脉压舒张压[L/(min·m2)(L/min)(ml/kg)早产儿120-170（150±20）50±330±2——100新生儿115-151（133±18）67±342±42.5±0.60.4±0.180

7、-856个月100-140（120±20）89±2960±102.0±0.50.8±0.27512个月100-140（120±20）96±3066±252.0±0.61.1±0.3752岁80-130（105±25）99±2564±253.1±0.71.7±0.4753岁85-115（101±15100±2567±23——725岁80-100（90±10）94±1455±93.7±0.92.7±0.77212岁70-90（70±17)115±1959±104.3±1.14.5±1.072与麻醉有关的小儿解剖生理特点循环系统-血压动脉血压