专科护理质量考核标准.docx

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1、..专科护理质量考核标准科室得分项目分值质量标准扣分细则分值一51责任护士跟查房责任护士未跟医师查房2分般分2床号，姓名，性别，年龄，一般资料不知晓1分/项资主管医生料病201主要诊断或第一诊断诊断回答不正确1分/项分情2过去史，既往史病史不清，用药史，药物、食物过敏1分/人史不知晓掌3现病史，住院原因，临床表主要原因，病情不知1分/项现握4治疗措施：主要用药和目的，主要治疗不知晓；手术名称或日期不1分/项手术名称和日期，输血及血知晓；血型饮食不知晓型，饮食治疗5目前身体状况或手术后恢复主要病情不掌握1分/项状况，睡眠，大小便，活动情况，精神心理6伤口及引流管伤

2、口部位，引流管留置与拔出不知晓1分/项病301神志，意识，主诉，心理异常情况不知晓1分/项情分2五大生命体征异常情况不知晓2分/项观3伤口情况伤口情况不掌握1分/项察4输液观察，穿刺局部、导管红肿，渗液，敷料下积液积血1分/项通路敷料要求不符，标签不清不明，通路0.5分/项不畅病情异常未及时发现并汇报2分/项输液巡视，记录频次未按要求0.5分/项5用药及用药后反应不知效果，不良反应未观察，未知晓1分/项未按制度执行，观察，巡视，记录0.5分/项无重点药物观察制度0.5分/项护士不知晓本科室重点药物观察要0.5分/项求6置管及引流刻度，在位，引流液量，颜色，性质0

3、.5分/项7主要辅助检查的阳性结果主要结果不知晓0.5分/项8皮肤皮疹，骨突出部位情况不知晓0.5分/项9口腔，会阴，下肢异常不知晓0.5分/项10生活自理程度不准确0.5分/项11主要护理问题不符合实际或漏项1分/项1心理护理没有方法，效果差1分/人2生活护理不符合基础护理服务项目频度及标0.5分/项;....3饮食护理4体位护理5伤口护理护6用药护理口服药及外用药理35分7输液护理措输液导管固定牢靠敷料更换保持输液通畅药物使用规范施8导管护理导管妥善固定无扭曲，保持通畅管壁清洁9并发症的预防与护理肺部感染，泌尿系感染，导管植入感染，伤口及深部组织感染，吻合口

4、瘘，伤口裂开准未体现或不到位0.5分/项饮食不符合病情0.5分/人评估与实际不符0.5分/人体位与病情不符1分/人体位不适，未放置功能体位0.5分/人有潮湿，包扎带松，脏0.5分/人未予保护0.5分/人未及时帮助解决患者需求0.5分/人未按时给药未服药到口给药方法不准确用药剂量有误未注意药物特性未按要求巡视病房0.5分/人输液滴速与药物要求不符1分/人记录滴速与实际滴速不符（）0.5分/人输液病人无输液记录或不正确0.5分/人贴膜使用规范，更换频次符合规范0.5分/人固定胶带标注缺项穿刺日期，更换日0.5分/项期，时间和更换者签名敷料有潮湿，卷边，污染，及时更

5、换0.5分/人治疗前后未封冲管1分/项未根据药物的性能，用法不对1分/人用药后注意事项不知晓0.5分/人不良反应处置部到位1分/人导管未按要求固定0.5分/项导管有牵拉现象或扭曲，受压或引流不畅引流袋或瓶更换操作部规范，超期使0.5分/项用引流管管壁或引流瓶不洁0.5分/项固定或放置不正确，未起到引流作用无相应的预防措施1分/项未进行宣教0.5分/项不知注意事项0.5分/项措施不落实1分/项;....10安全管理与护理风险告知预防措施健康10分包括，入院，出院，用药，饮教育食，检查，术前术后，导管保护，功能锻炼，安全等指导，建立健康行为。防范不力0.5分/项未

6、评估或评估有误0.5分/项无效告知0.5分/项记录不准确或不及时0.5分/项措施不力或不到位，无改进措施1分/项未进行相应的健康教育或患者不知0.5分/项晓。检查日期检查者姓名;..