ICU医院感染监测总结(南京鼓楼医院)ppt课件.ppt

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1、江苏省医院感染管理质控中心南京鼓楼医院姜亦虹ICU医院感染目标性监测数据分析与思考边学习，边监测，边提高监测历程回顾2010年省医院感染管理质控中心成立中心竞聘成功即开始确定ICU监测目标成立大会即开展了ICU目标性监测培训2011年在徐州、苏州等地开展目标性监测软件培训2011年公布《江苏省ICU医院感染目标性监测指南》2012年举办国家级继续教育项目《医院感染目标性监测》2012举办ICU目标性监测小型交流会2011-2015年每季度公布监测数据2013年起发布纠偏信息监测数据公布在网站及学报给出控单位及其市质控中心发放纠偏通知对连续出控单位，联合市质

2、控专家进行现场纠偏及督导2015年举办国家级继续教育学习班《医院感染监测与管理》组织学习监测指南讨论监测中存在的问题修订《江苏省ICU医院感染目标性监测指南》调整监测单位2015年底启动VAE监测试点2015年监测调整及指南修订监测数据分享公布2010年7月至2015年6月入住ICU进行观察、诊断和治疗的患者医院感染相关数据，供大家参考比较监测数据由徐医附院周宏主任负责整理，特此致谢！纠偏情况书面纠偏通知现场纠偏公布纠偏结果请注意：＜10百分位，＞90百分位为出控；出控并非不好，需要具体情况具体分析！现场督导及纠偏苏州、泰州、南京、宿迁、徐州等地共计22家医院

3、自查与专项检查相结合制定自查标准专项检查（36家医院）纠偏及检查结果发现亮点所查医院均开展ICU目标性监测医院感染管理专职人员深入临床加强交流ICU医护人员感控意识明显增强某医院ICUA感染率变化某医院ICUA感染率变化某医院各科ICU感染情况纠偏及检查结果发现问题—低于10百分位的部分医院ICU收治患者不符合入住条件，轻病人较多入住不满48小时也计算在内诊断标准掌握存在偏差，漏报病例较多仅关注呼吸道感染，对于腹泻、导管相关感染等征象忽略较多纠偏及检查结果发现问题—大于90百分位的诊断标准掌握存在偏差，错报多，每次痰培养阳性都报一例次甚至痰培养出几个菌就报几例

4、次医院感染把社区感染当做医院感染上报纠偏及检查结果发现问题—监测方法医院感染管理专职人员独自完成，临床不参与少部分医院全部由临床科室填报表格，专职人员不了解情况监测数据仅供上报，对临床不反馈或反馈不及时监测带来的思考思考ICU监测目的ICU监测方法数据如何发挥作用ICU监测目的为什么监测？应付检查或上报数据？了解ICU感染及其相关危险因素！了解问题出在哪里！评估干预措施的效果！你准备开展或现在正在监测的ICU的平均住院日是多少？有多少比例停留≥48h？各科ICU感染情况监测目标不应一成不变监测数据从何而来？ICU监测方法“临”床当活动与PR结合…数据资料真实可

5、靠措施真正落实数据“说话”预防与控制措施落实谁是主力军感染的预防与控制临床医务人员是主力军床头抬高率手卫生气囊压力测定口腔护理中心静脉置管无菌屏障与临床达成共识：过程监测指标沟通与培训对象：科主任、护士长、医生、护士、工人等内容：监测目的、方法、配合要求、重点部位感染预防与控制、微生物标本采集、科室管理要求、诊疗器械清洗消毒与灭菌等形式：院查房、讲座、讨论会等沟通与培训是不可或缺的重要环节！结果评价指标千日感染率千日例次感染率具体监测:ICU医务人员发挥主力作用ICU指定一名人员每日固定时间登记“ICU患者日志”；密切观察患者病情变化。由ICU医院感染监控医生

6、进行感染诊断并填写“医院感染病例登记表”及ICU监测患者临床病情分类标准及分值要让管床医生掌握诊断标准监测方法：专职人员发挥监督作用专职人员每天在临床工作半天以上学习了解专科工作基本内容观察专科工作特点及存在问题参加查房、观察换药、护理、手术及其器械处理情况收集或记录操作及其感染情况监督方法：量化评价临床预防措施由专职人员每周对临床的感染预防措施执行情况进行评估要求ICU每周对执行情况进行评估预防呼吸机相关性肺炎床头抬高30-45°口腔护理手卫生声门下吸引减少抑酸剂每日评估留置必要性预防导管相关血流感染穿刺时最大化屏障定期更换敷料（纱布每2天，透明敷料每周）手

7、卫生每日评估留置必要性预防导尿管相关感染保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平不进行膀胱冲洗或灌注手卫生每日评估30-45°的半卧位真能做到吗?反馈结果大多数患者(53%)处于平卧位床头抬高设备处发挥作用特殊加热装置减少冷凝水产生定期气囊压力测试药剂科积极购进含洗必泰的漱口液使口腔护理能够按照指南执行物业公司工作质量同样关系到感染预防与控制！如何确保清洁质量2013年某医院ICU保洁质量监测2013年MDRO检出及发生医院感染情况ICU中感控工作----必须脚踏实地体会----监测数据必须发挥作用ICU中医院感

8、染常见，难以完全避免，但多数ICU内医