踝关节骨折的护理(骨一科四月份护理查房)ppt课件.ppt

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1、踝关节骨折骨一科焦淑颖踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定。踝关节骨折时最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。踝部骨折踝部骨折踝部骨折是最常见的成人骨折之一，踝关节由远端腓骨，胫骨及距骨穹隆组成。骨性结构和下胫腓联合韧带稳定下胫腓关节。韧带复合体的主

2、要作用是维持胫腓骨间的组成关系，并对抗轴向，旋转以及前后向的应力。下胫腓韧带由4条韧带组成，下胫腓前韧带（AITFL），下胫腓后韧带（PITFL），下胫腓横韧带（TITFL），骨间膜韧带（IOL）.病史及体格检查伴有或者不伴有下胫腓联合损伤的踝部骨折病人常表现相同。疼痛，瘀斑，明显肿胀，外踝肿胀，同时有负重时踝关节不稳。病人常报告扭曲暴力（导致损伤），可以与运动有关或无关。触诊时常有压痛和捻发音。常有内踝肿胀，显示三角韧带损伤或内踝骨折。一些特殊的检查可以帮助诊断下胫腓联合损伤，但是更常用于诊断不伴外踝骨折的下胫腓联合

3、损伤。挤压试验是在小腿中段挤压胫腓骨，在踝关节水平产生疼痛。一个更可靠的检查是外旋试验，将患者的足外旋，在踝关节水平产生疼痛。此种骨折多由间接暴力造成，如足于内翻或外翻时负重，由高处坠落足在内翻、外翻或跖屈位着地。直接暴力引起的少见。病因根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。分型1、内翻内收型受伤时踝部极度内翻（即旋后）。首先外侧副韧带牵拉外踝，使腓骨下端撕脱。若暴力持续下去，距骨向内踝撞击，致使内踝发生骨折。2、外翻外展型受伤时，踝关节极度外翻（即旋前），或被重物压于外踝，先是内侧副韧带牵拉内踝致撕脱骨折

4、，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折;3、内翻外旋型伤力先造成外踝斜骨折，在韧带联合水平位，向上延伸，使胫骨后唇骨折，最后撕脱内踝，形成三踝骨折。4、外翻外旋型受伤时内踝撕脱患者，接着造成下胫腓关节分离，腓骨发生斜骨折或粉碎骨折。5、垂直压缩型常由垂直暴力引起，足的位置使负重力的分配不一，包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折。详细询问患者受伤病史，仔细检查，以确定损伤的程度和骨折发生机理，踝部正侧位x线摄片能显示骨折的有无，及判断造成损伤的原因，为其复位和固定制定合理的方案。CT

5、主要用于平片不能确定的骨折及部位，如骨软骨下骨折。磁共振主要用于检查肌腱和韧带的损伤、细微的骨折及骨软骨下骨折和压缩骨折。诊断踝关节既支持全身重量，又有较为灵活的运动。因此，踝部骨折的治疗既要保证踝关节的稳定性，又要保证踝关节活动的灵活性。非手术治疗适用于稳定的无移位灵活的骨折、有移位的骨折手法复位能达到解剖复位并能维持，及全身或皮肤条件不允许手术者。可采用闭复位后保持踝关节在内翻位，夹板固定、“U”型石膏托或小腿管形石膏固定4—6周。内翻骨折固定方法与外翻骨折方法相反。手术治疗适用手法复位不成功、不稳定骨折、下胫腓完

6、全分离时，尽早行切开复位，采用钢板、螺丝钉或克氏针内固定。陈旧性踝部骨折应切开复位内固定加植骨术；踝部骨折已有创伤性关节炎，影响行走，应考虑关节融合术或关节置换术。治疗（一）非手术治疗及手术前护理1、评估踝穴的解剖复位、早期恢复踝关节的活动范围是治疗踝关节骨折的基本原则。踝关节骨折也包括一系列的骨折和软组织。评估其骨折方式、移位和粉碎情况、软组织损伤程度以及相关的全身因素如年龄、身体状况以及骨质疏松等情况。对局部皮肤情况、软组织致肿胀、骨折畸形及神经血管等情况作初步评估以后，受伤的踝关节应暂时固定以减少不适，防止软组织

7、或关节的进一步损伤。如果骨折明显不稳定，应复位固定以获得较满意的位置。骨折临时对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的时机，可以在软组织明显肿胀以前进行，如果肿胀已经非常明显，则应在肿胀消退以后进行，一般在1周以内。粉碎性骨折，骨质丢失及严重的软组织损伤，需要延期内固定时，应先制动及外固定架固定直到能安全的手术。护理2、心理护理因为疼痛，活动动能障碍，患者心情变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节。3、合理营养长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，提高自身免疫力。4、完善术前

8、各项化验，检查。护理5、体位因踝部骨折肿胀较甚，应将患肢置于高于心脏的支架后枕头上，促进回流，以利肿胀消退。6、预防踝部压疮踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。行外固定后，应仔细倾听病人主诉，是否有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常。7、功能锻炼早期功能锻炼，有促进功能恢复的作用，且对进入关