肺炎护理查房ppt课件.pptx

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1、护理查房病史介绍病情演变诊疗措施护理问题讨论1病史介绍病史信息吴某某，9床，住院号：090****96，男，59岁，汉族，已婚。父母已故，3哥体健，1姐胃癌病史，均有高血压，确认高血压家族史。平素健康状况一般，50年前左下肢烧伤后“左侧脚趾切除”术后改变，肠疝手术40余年，阑尾炎手术史20余年，腰椎间盘突出5年，有发生车祸致左下肢骨折，现恢复尚可，行走跛行。入院情况患者2月18日前无明显诱因下出现右侧胸部痛，咳嗽及深呼吸时明显，开始无畏寒、发热，伴有阵发性咳嗽，痰少，不易咳出，患者自觉症状尚可，未

2、引起注意，22日患者出现畏寒、发热，最高体温39.1度，25日急诊来我院检查。诊断：肺炎。26日来我院就诊，为进一步诊治，拟“肺炎”收住入院入科查体T：38.9℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：126/77mmHg，情绪稳定，神志清，精神软，气管居中，双胸廓对称，右下肺叩诊浊音，右肺听诊呼吸音低，右下肺闻及少量干湿罗音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿入科诊断右肺炎伴肺炎旁胸腔积液高血压病高血压性心脏病2型糖尿病低钠血症前列腺增生2诊疗措施1.内科护理常规，I级护理、糖尿病饮食

3、2.予阿莫西林克拉维酸钾1.2BID联合左氧氟沙星0.5QD抗炎3.氨溴索针、厄多司坦胶囊化痰，缬沙坦降压，还原型谷光苷针纠正低氧组织损伤4.进一步检查助诊治，必要时胸水引流医嘱：3病情演变2017-02-262017-02-272017-02-282017-03-01患者入科。完善胸部增强CT，暂停阿莫西林克拉维酸钾针，酌情调整治疗。.考虑患者胸腔积液为脓胸，予哌拉西林舒巴坦针6gbid静滴加强抗炎治疗。患者仍发热，停哌拉西林舒巴坦针,口唇疱疹，医嘱予金霉素软膏外涂，已宣教。患者早晨体温37.8

4、℃，今停哌拉西林舒巴坦针，改用亚胺培南西司他丁钠针1g静滴。下午体温反跳至38.7℃，予地塞米松3mg加入250ml生理盐水once抗炎治疗。2017-03-02患者早晨体温36.2℃,血培养+药敏、血厌氧培养、找霉菌无特殊。现病史患者神志清，精神稍软，情绪稳定，活动后稍感胸闷气促，诉右侧胸痛，NRS评分3分，稍感乏力纳差，无咳嗽咳痰，诉体温高时感畏寒寒战，无头晕头痛、双下肢无水肿，全身皮肤完整无发红。患者口周可见散在疱疹，部分已结痂，医嘱予金霉素软膏外涂，已宣教。15.52*10^912.94*

5、10^9白细胞正常值：3.5—9.5*10^9中性粒细胞计数正常值：40%—70%淋巴细胞计数正常值：20%—50%C反应蛋白正常值：0—10mgL血气分析正常值PH值7.476↑7.35-7.45PaCO231.8mmHg↓35-45PaO271.8mmHg↓75-100辅助检查生化+肿瘤全套血清钠134.3mmol/L↓135-145D二聚体0.81μg/L↑0-0.55糖化血红蛋白8.3%↑4-6糖类抗原12547.2μ/ml↑0-37.2CT胸部平扫：右肺下叶炎性病变伴右侧胸腔少量积液，

6、左下胸膜增厚。（超声）双侧胸腔积液定位：坐位背侧检测：左侧胸腔见上下径12mm，前后径8mm的液性暗区，暂不定位。右侧胸腔见上下径54mm，前后径36mm的液性暗区，暂不定为。肝胆胰脾B超：肝胆脾胰未见明显异常。(超声)肾、输尿管、膀胱、前列腺：前列腺增大伴钙化灶。(超声)心脏：左室壁对称性增厚；主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣少量反流。普通心电图：窦性心律；左室高电压。4护理护理诊断护理目标护理措施护理诊断（1）体温过高与感染有关（2）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，粘稠有关（3）气体交换受损与肺部炎

7、症有关（4）营养失调:低于机体需要量（5）口腔黏膜改变与口腔疱疹有关（6）电解质紊乱（7）焦虑反复高热、知识缺乏有关（8）有跌倒的危险与左脚跛行、高血压有关（9）潜在并发症：感染性休克、低血糖护理诊断：体温过高与感染有关护理目标：体温降至正常护理措施：（1）根据病情，监测体温（2）患者体温39℃，高热时，按医嘱予消炎痛栓1/3#塞肛降温治疗，嘱其多饮水，一天喝一热水壶，2500ml左右。高热寒战时，给予被褥保暖。协助温水擦浴，继续观察。（3）暂停阿莫西林克拉维酸钾针、哌拉西林舒巴坦针。改用亚胺培南

8、西司他丁钠针1g静滴。3月2日予地塞米松3mg加入250ml生理盐水once抗炎治疗。护理评价：患者体温有所下降，体温降至36.2℃护理诊断（1）体温过高与感染有关（2）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，粘稠有关（3）气体交换受损与肺部炎症有关（4）营养失调:低于机体需要量（5）口腔黏膜改变与口腔疱疹有关（6）电解质紊乱（7）焦虑反复高热、知识缺乏有关（8）有跌倒的危险与左脚跛行、高血压有关（9）潜在并发症：感染性休克、低血糖护理诊断：清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠有关护理目标：